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2025年度临床药学室工作总结及2026年工作计划

2025年，临床药学室在医院党政领导的统筹部署下，紧扣“以患者为中心、以合理用药为核心”的工作主线，围绕药事管理规范化、临床服务精准化、学科建设专业化三大方向，系统推进各项工作。全年累计开展临床药学干预1.2万余次，参与多学科会诊580场次，完成处方/医嘱审核43.6万份，药学服务覆盖门诊、住院、出院全流程，患者用药满意度达98.2%，较上年提升2.1个百分点，为保障医疗质量与患者安全发挥了关键支撑作用。现将本年度重点工作完成情况及2026年工作计划总结如下：

一、2025年度重点工作成效

（一）药事管理体系持续优化，制度落实与风险防控双提升

以《医疗机构药事管理规定》《医院处方点评管理规范》为基准，结合国家合理用药考核指标及医院实际，修订完善《临床用药分级管理制度》《特殊使用级抗菌药物会诊流程》《高警示药品使用规范》等12项制度，新增《肿瘤靶向药物治疗药学监护指南》《老年患者多重用药管理标准》2项专科化操作指引，形成“基础制度+专科细则”的制度框架。全年组织制度培训6次，覆盖医护药人员2100余人次，关键制度知晓率从92%提升至98%。

在风险防控方面，建立“日常监测+专项检查+动态反馈”的闭环管理模式。日常监测通过信息系统自动抓取超剂量、重复用药、配伍禁忌等预警医嘱，2025年系统触发预警2.8万条，临床药师人工复核后干预1.1万条，干预成功率94.3%；专项检查聚焦围手术期预防用抗菌药物、质子泵抑制剂、中药注射剂等重点领域，开展专项点评6轮，抽查病历3200份，发现问题点17类，针对性制定《围手术期抗菌药物使用优化方案》，将Ⅰ类切口预防用药平均疗程从3.2天缩短至2.1天，符合率从81%提升至93%；动态反馈通过月度药事会、科室联席会、OA系统通报等形式，将问题数据与改进建议同步至临床科室，全年发布药事简报12期，推动医护药三方协同整改，未发生因用药错误导致的医疗事故。

（二）临床药师下沉一线，精准化药学服务深度覆盖

围绕“重症、肿瘤、慢病、儿科”四大重点领域，组建5个专科临床药师团队（ICU、呼吸、肿瘤、老年病、儿科），实行“定科室、定医生、定患者”的驻点服务模式。团队成员每日参与早交班、查房、病例讨论，全年累计参与临床查房1.8万次，建立重点患者药学监护档案4200份。例如，ICU团队针对多器官衰竭患者制定“个体化给药方案+治疗药物监测（TDM）+不良反应预警”三位一体的监护模式，全年完成TDM检测280例，调整给药方案112例，帮助23例患者避免了药物蓄积中毒；肿瘤团队聚焦靶向药物与免疫治疗药物的相互作用，参与化疗方案制定360次，识别并干预药物相互作用风险45例，其中1例因奥希替尼与利福平联用可能导致的疗效降低风险被及时阻断，患者治疗周期未受影响。

门诊药学服务从“被动咨询”转向“主动干预”。设立“精准用药咨询窗口”，配备高年资临床药师坐诊，针对高血压、糖尿病、冠心病等慢病患者开展“用药方案复核+用药行为干预+随访管理”服务，全年接诊患者8600人次，发现并纠正重复用药、剂量不当、漏服/错服等问题2100例。例如，1例78岁高血压合并糖尿病患者长期同时服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片与格列本脲，药师发现氢氯噻嗪可能导致血糖波动后，建议调整降压方案为厄贝沙坦单药，联合生活方式干预，3个月后患者空腹血糖从8.9mmol/L降至6.8mmol/L，血压控制达标率从65%提升至90%。

（三）合理用药监测与指导全面升级，关键指标持续改善

依托医院合理用药监测系统（RUDAS），建立“核心指标+专科指标”双维度监测体系。核心指标聚焦国家考核的抗菌药物使用强度（DDDs）、门诊患者抗菌药物使用率、住院患者手术预防用抗菌药物合理率等，2025年全院抗菌药物DDDs为38.2，较上年下降5.1%；门诊抗菌药物使用率8.7%，低于国家控制目标（10%）；住院手术预防用抗菌药物合理率96.3%，较上年提升3.2个百分点。专科指标针对肿瘤、神经外科、急诊科等特殊科室制定，如肿瘤科室重点监测化疗药物剂量强度与毒性管理，神经外科关注围手术期预防用抗菌药物时机，急诊科聚焦急危重症患者的抢救用药合理性，通过专科化监测推动精准管控。

针对特殊药品管理，强化“四定一追溯”（定人、定点、定量、定责，全程追溯）机制。麻醉药品与第一类精神药品（麻精药品）处方合格率保持100%，专用账册登记准确率100%，未发生流失事件；高警示药品实行“红标分区+双人核对”管理，全年调配差错率0.001%，较上年下降0.002个百分点；生物制剂与冷链药品建立“入库验收-在库监测-出库交接”全流程温度记录，温度超标事件零发生。

（四）教学培训与科研创新协同推进，学科能力显著增强