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研究报告

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血管内超声在1例颈内动脉闭塞患者介入治疗中的应用

一、患者基本信息

1.患者姓名

患者姓名为张某某，男，现年58岁。患者因突发左侧肢体无力伴言语不清，于当地医院急诊就诊。经过初步检查，医生初步诊断为颈内动脉闭塞。患者于3年前曾因高血压病就诊，当时血压控制不佳，但未接受过相关治疗。患者有吸烟史20年，每日吸烟量约20支，已戒烟5年。患者无糖尿病、心脏病等慢性病史。患者性格开朗，家庭和睦，平时喜欢打羽毛球和游泳，身体状况一直良好。此次发病前，患者无明显诱因，突发左侧肢体无力，伴言语不清，持续时间约2小时，无恶心、呕吐等症状。患者及家属对治疗充满信心，希望能尽快恢复健康。

2.性别

(1)患者性别为男性，这一性别特征在临床治疗中具有一定的意义。男性患者可能存在与性别相关的生理差异，如激素水平、生理结构等，这些因素可能会影响疾病的发生、发展和治疗反应。例如，男性患者可能更容易出现动脉粥样硬化，而女性患者则可能更容易出现高血压等疾病。

(2)在介入治疗过程中，性别差异也可能影响手术操作的难度和风险。男性患者由于血管结构特点，可能需要更长的时间来建立血管通路，且在手术过程中可能需要更多的血管扩张药物。此外，男性患者在术后恢复过程中，可能需要更长的恢复时间。

(3)从心理角度来看，性别差异也可能影响患者的治疗依从性和心理状态。男性患者可能更倾向于独立面对疾病，而女性患者则可能更依赖家人和医生的支持。因此，在临床治疗中，医护人员需要根据患者的性别特点，采取针对性的心理干预措施，以提高患者的治疗依从性和心理素质。

3.年龄

(1)患者张某某现年58岁，正处于中年阶段。这一年龄段的人群在生理和心理上均处于较为稳定的状态，但同时也是多种慢性疾病的高发期。随着年龄的增长，人体的各项机能逐渐下降，血管弹性减弱，容易发生动脉粥样硬化等血管性疾病。

(2)58岁的患者通常已经积累了一定的工作和生活经验，对于疾病的认知和应对能力相对较强。然而，这也意味着他们在面对突发疾病时，可能存在一定的心理压力和焦虑情绪。患者张某某在发病后，能够积极配合医生进行治疗，展现出了良好的心态。

(3)在介入治疗过程中，患者的年龄特点也可能会对治疗效果产生影响。随着年龄的增长，患者的血管可能存在一定程度的狭窄和硬化，这可能会增加手术难度和风险。然而，通过对患者年龄、病情等因素的综合评估，医生可以制定出更为合理、个性化的治疗方案，以最大限度地提高治疗效果。

二、临床诊断

1.颈内动脉闭塞部位

(1)患者张某某的颈内动脉闭塞部位位于颈内动脉起始段，具体为颈内动脉C1段。这一部位是颈内动脉的重要分支点，负责供应大脑前循环的血液。据统计，颈内动脉起始段闭塞在颈动脉狭窄和闭塞病例中占比较高，约为40%-50%。在本例中，患者颈内动脉起始段闭塞导致大脑前循环血液供应不足，出现左侧肢体无力、言语不清等症状。

(2)通过血管内超声检查发现，患者颈内动脉起始段闭塞处存在明显的斑块，斑块大小约为5mm×7mm，表面不光滑，内部有出血和溃疡。该斑块导致颈内动脉管腔狭窄，狭窄程度约为70%。此类斑块具有较高的破裂风险，容易引发急性脑梗死。根据相关研究，颈内动脉起始段斑块破裂后，患者发生脑梗死的概率可高达80%。

(3)在临床治疗中，针对颈内动脉起始段闭塞，介入治疗是首选方案。本例中，医生为患者实施了颈动脉支架置入术。术后，患者颈内动脉狭窄程度明显改善，管腔直径恢复至正常范围。术后随访3个月，患者左侧肢体无力、言语不清等症状明显好转，生活质量得到显著提高。该案例表明，针对颈内动脉起始段闭塞，及时有效的介入治疗能够显著改善患者预后。

2.闭塞原因

(1)患者张某某的颈内动脉闭塞原因主要与动脉粥样硬化密切相关。动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，主要发生在血管内皮，导致血管壁增厚、斑块形成，最终导致血管狭窄和闭塞。据统计，动脉粥样硬化是全球范围内导致心脑血管疾病的主要原因，约占所有心脑血管疾病患者的75%以上。

具体到本例，患者张某某的颈内动脉闭塞斑块主要由低密度脂蛋白（LDL）胆固醇沉积引起。LDL胆固醇在血管内皮受损后，进入血管壁内，被氧化成氧化低密度脂蛋白（oxLDL），进一步吸引炎症细胞聚集，导致斑块形成。根据病理学检查，患者颈内动脉斑块中oxLDL含量较高，提示动脉粥样硬化为其闭塞的主要原因。

(2)除了动脉粥样硬化，其他因素也可能导致颈内动脉闭塞。高血压是动脉粥样硬化的常见诱因之一，长期高血压可导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化进程。在本例中，患者既往有高血压病史，尽管已戒烟，但高血压可能加速了颈内动脉粥样硬化的进程。

此外，吸烟也是颈内动脉闭塞的重要危险因素。吸烟可导致血管内皮损伤、炎症反应，增加血液中氧化应激水平，从而