医学临床三基考试试题.docxVIP

医学临床三基考试试题

医学临床“三基”是每一位医务工作者的立身之本，其掌握程度直接关系到医疗质量与患者安全。无论是初入临床的年轻医师，还是经验丰富的资深从业者，定期回顾与巩固“三基”知识都至关重要。以下为大家精选了部分“三基”考试相关试题，涵盖基础理论、基本知识与基本技能，希望能为各位同仁的复习与提升提供助力。请大家在作答时，不仅关注答案本身，更要深入理解其背后的原理，做到知其然亦知其所以然。

一、选择题（单选题）

1.关于高钾血症的临床表现，下列哪项是错误的？

A.肌肉无力，重者可出现弛缓性麻痹

B.心电图可出现T波高尖、QRS波增宽

C.常伴有代谢性酸中毒

D.早期常有明显的神经系统症状

答案与解析：D

高钾血症对神经肌肉的影响较为复杂。早期轻症患者常有肢体麻木、感觉异常、肌肉震颤等兴奋性升高的表现；随着血钾浓度的进一步升高，神经肌肉兴奋性反而降低，出现肌肉无力，甚至弛缓性麻痹。因此，“早期常有明显的神经系统症状”这一描述并不准确，其早期症状可能并不典型或容易被忽视。A、B、C选项均为高钾血症的典型表现。

2.胸腔穿刺抽液时，患者出现头晕、出汗、面色苍白、四肢发凉，应立即采取的措施是：

A.减慢抽液速度

B.停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射肾上腺素

C.高浓度吸氧

D.通知医生，紧急抢救

答案与解析：B

上述表现提示患者出现了胸膜反应，多因穿刺时刺激胸膜或患者精神紧张所致。此时应立即停止抽液，让患者取平卧位，必要时遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，同时监测生命体征。减慢抽液速度可能无法有效缓解症状，而“紧急抢救”对于单纯胸膜反应而言，表述过于严重，但及时处理是必须的。

3.下列哪种情况禁忌使用吗啡或哌替啶？

A.肺心病合并肺性脑病

B.急性心肌梗死所致的剧烈疼痛

C.严重创伤引起的剧痛

D.晚期癌症疼痛

答案与解析：A

吗啡和哌替啶等阿片类镇痛药具有抑制呼吸中枢的作用。肺心病合并肺性脑病患者本身已有呼吸功能衰竭，使用此类药物会进一步加重呼吸抑制，危及生命，故为禁忌。在其他选项所述情况下，在排除禁忌证后，可谨慎用于镇痛，但需注意剂量和观察不良反应。

二、填空题

1.正常成人24小时尿量约为________ml，少尿是指24小时尿量少于________ml，无尿是指24小时尿量少于________ml。

答案：____；400；100

尿量是反映肾功能及体液平衡的重要指标。准确记忆这些数值有助于临床判断患者的水代谢状态及肾脏功能。

2.心肺复苏的基本生命支持包括________、________和________。

答案：开放气道（Airway）；人工呼吸（Breathing）；胸外心脏按压（Circulation）

这“ABC”三大步骤是心肺复苏的核心，其正确实施是挽救心跳呼吸骤停患者生命的关键。近年来，强调高质量胸外按压的重要性，有时会将顺序表述为“CAB”，但基础要素不变。

三、简答题

1.简述抗菌药物联合应用的指征。

参考答案要点：

抗菌药物联合应用需有明确指征，主要包括：①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；②单一抗菌药物不能控制的混合感染或重症感染，如腹腔脏器穿孔所致的腹膜炎、细菌性心内膜炎等；③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病等；⑤联合用药可减少毒性较大药物的剂量，从而降低其不良反应。

联合用药时应注意药物间的相互作用，避免盲目联合，力求协同增效，减少耐药性产生。

2.简述中心静脉压（CVP）的概念及其主要临床意义。

参考答案要点：

中心静脉压是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可反映右心室前负荷的情况。

其主要临床意义在于：①评估血容量：CVP的高低与血容量、静脉张力、右心功能等因素有关。结合血压等指标，可判断血容量是否充足。②指导补液：对于休克患者，CVP可作为调整输液速度和输液量的重要参考依据。③反映右心功能：CVP升高常见于右心衰竭、心包填塞、缩窄性心包炎等情况。④鉴别休克类型：有助于区分低血容量性休克与心源性休克。

临床解读CVP时，必须结合患者的临床表现、血压、心率、尿量等综合判断，不可孤立看待数值。

四、病例分析题

患者，男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，向左肩部放射，伴大汗、恶心，无呕吐。既往有高血压病史10年，血压控制尚可；有2型糖尿病史5年。查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率105次/分，律齐，