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硬膜下血肿清除术护理查房

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CONTENTS

1

病例资料概述

2

术前护理准备

3

术中护理配合要点

4

术后监护重点

5

并发症预防管理

6

康复与出院指导

病例资料概述

01

PART

患者基本信息与病史

主诉与现病史

家族史与过敏史

患者因持续性头痛伴进行性左侧肢体无力入院，症状加重伴恶心呕吐，无外伤史但存在长期抗凝药物使用史。

既往史与合并症

高血压病史10年，规律服用降压药；2年前曾行冠状动脉支架植入术，术后长期服用阿司匹林及氯吡格雷。

直系亲属有脑血管病家族史，患者对青霉素类抗生素过敏。

临床诊断依据

血肿厚度＞1cm、中线移位＞5mm且出现意识水平下降，符合急诊手术减压指征。

手术指征分析

风险评估

高龄（72岁）、抗凝状态及心肺功能代偿能力差为手术高风险因素。

结合神经系统查体（左侧肌力Ⅲ级、病理征阳性）及影像学表现，初步诊断为右侧急性硬膜下血肿伴脑疝前期。

术前诊断与手术指征

影像学检查关键结果

CT扫描特征

右侧额颞顶部新月形高密度影，最大厚度1.8cm，同侧侧脑室受压，中线结构向对侧偏移7mm。

血管造影排除项

DSA检查排除动静脉畸形或动脉瘤导致的继发性出血。

MRI补充发现

T2加权像显示血肿周边脑组织水肿带，弥散加权成像未见明确急性梗死征象。

术前护理准备

02

PART

神经功能动态评估

密切观察患者意识水平变化，采用GCS评分工具记录瞳孔反应、肢体活动及言语应答能力，及时发现颅内压增高征兆。

意识状态监测

系统评估四肢肌力、肌张力及深浅感觉，标记基线数据以便术后对比，重点关注偏侧体征进展。

运动感觉功能检查

测试嗅视动眼三叉等12对颅神经功能，特别注意视乳头水肿或眼球运动异常等提示脑疝风险的表现。

颅神经功能筛查

术前用药与备皮规范

抗生素预防方案

术前30-60分钟静脉输注头孢曲松等血脑屏障穿透性抗生素，确保术中有效血药浓度。

皮肤准备标准

使用电动剃刀去除手术区域头发，范围需超过切口周围15cm，消毒后用无菌敷料覆盖，降低术后感染风险。

抗癫痫药物管理

根据医嘱规范使用丙戊酸钠等预防性抗癫痫药物，监测血药浓度及肝功能指标，避免术中异常放电。

采用3D解剖模型演示血肿位置与手术路径，帮助家属理解钻孔引流或开颅减压的技术差异。

手术流程可视化讲解

详细说明再出血、脑水肿等潜在风险及应对预案，签署知情同意书时确保信息传递完整。

并发症预警教育

指导家属使用非语言安抚方式，如握持患者手掌、播放熟悉音乐，缓解术前焦虑情绪。

情绪疏导技巧

心理支持与家属沟通

术中护理配合要点

03

PART

无菌操作与器械管理

术中使用无菌敷料覆盖手术区域，器械护士需全程佩戴无菌手套并定期更换，确保手术器械及耗材的无菌状态。

严格无菌技术规范

术前、关闭硬膜前及缝合后需三次核对器械数量，传递器械时遵循“快、准、稳”原则，避免碰撞污染。

器械清点与传递流程

若发生器械或术野污染，立即更换备用器械并使用抗菌溶液冲洗术野，记录污染事件并上报。

术中污染处理预案

01

02

03

生命体征监测节点

02

硬膜下血肿减压时可能出现急性脑膨出，需提前备好甘露醇等降颅压药物，并持续监测颅内压波动。

观察患者自主呼吸恢复情况、瞳孔对光反射及肢体活动度，预防术后躁动引发的二次损伤。

01

麻醉诱导期监测重点

密切观察心率、血压、血氧饱和度变化，尤其注意气管插管时可能引发的迷走神经反射导致心率骤降。

骨瓣打开阶段风险预警

术毕苏醒期指标把控

突发状况应急流程

急性脑肿胀处理

立即通知主刀医师暂停操作，调整头位至30°抬高，快速静脉滴注20%甘露醇125ml，同时准备紧急去骨瓣减压器械包。

迅速用明胶海绵或骨蜡止血，启动大量输血协议，协调血库调配同型红细胞悬液及血浆，维持循环稳定。

即刻进行胸外按压，麻醉医师负责气道管理，巡回护士准备除颤仪及肾上腺素，记录抢救用药时间及剂量。

术中大出血应对

心脏骤停抢救协作

术后监护重点

04

PART

意识状态与瞳孔监测

每小时记录患者睁眼、语言及运动反应评分，分值下降超过2分需立即通知医生，警惕再出血或脑水肿。

格拉斯哥评分动态评估

观察双侧瞳孔是否等大等圆（正常直径2-5mm），单侧散大伴对光反射迟钝提示脑疝可能，需紧急处理。

瞳孔大小及对光反射

如躁动、嗜睡或言语混乱，可能为颅内压升高早期表现，需结合影像学检查排除并发症。

异常行为变化

引流液性状记录

确保各连接处无漏气漏液，引流袋低于穿刺点20cm以维持负压，避免逆行感染。

引流系统密闭性检查

引流速度调控

通过调整高度控制流速在5-10滴/分钟，防止颅内压骤降引发桥静脉撕裂。

正常为淡血性液体，若出现鲜红色或引流量骤增（50ml/h）需考虑活动性出血，及时汇报并准备二次手术。

引流管护理与观察指标

颅内压增高早期征兆