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2025SCA实践建议：胸外科手术患者术后疼痛的管理术后疼痛管理的全面解决方案

目录第一章第二章第三章概述与重要性疼痛评估方法多模式药物干预

目录第四章第五章第六章非药物干预措施护理管理要点随访与效果评价

概述与重要性1.

术后疼痛是指手术创伤引发的急性伤害性疼痛，通常表现为切口周围或手术区域的锐痛、灼痛或钝痛，可能伴随炎症反应和神经敏感化。急性伤害性疼痛胸外科术后疼痛可显著抑制患者咳嗽和深呼吸能力，导致肺不张、肺炎等呼吸系统并发症风险增加。呼吸功能受损未有效控制的急性疼痛可能发展为慢性术后疼痛综合征，表现为持续超过3个月的神经病理性疼痛或混合性疼痛。慢性疼痛转化疼痛管理不当可能导致患者长期依赖阿片类药物，引发药物耐受性、成瘾性及胃肠道功能紊乱等不良反应。阿片类药物依赖术后疼痛定义及影响

SCA核心管理原则强调联合应用不同作用机制的镇痛药物（如NSAIDs、局部麻醉药、阿片类药物）和非药物干预措施，以协同增效并减少单一药物副作用。多模式镇痛策略根据患者年龄、手术方式、疼痛阈值及合并症等因素动态调整镇痛方案，优先采用区域神经阻滞技术降低全身用药风险。个体化治疗方案建立从术前评估、术中干预到术后随访的连续性疼痛管理流程，重点关注疼痛预防、动态评估和及时干预三个关键环节。全程疼痛管理

新增竖脊肌平面阻滞和前锯肌平面阻滞的临床应用指南，强调超声引导下精准神经阻滞在胸壁镇痛中的优势。新型区域阻滞技术强化非阿片类药物（如加巴喷丁类、氯胺酮）的辅助镇痛地位，明确推荐术前预防性给药以降低中枢敏化风险。阿片类药物减量策略引入智能PCA设备远程监测系统，实现镇痛参数实时调整和不良反应预警，提升患者自控镇痛的安全性。数字化疼痛管理细化麻醉科、胸外科及护理团队的协作规范，建立标准化疼痛评估工具和应急处理流程。多学科协作标准2025版更新要点

疼痛评估方法2.

视觉模拟评分法（VAS）通过患者主观标记0-10分的疼痛强度，直观量化疼痛程度，适用于大多数术后清醒患者。数字评分量表（NRS）要求患者用0（无痛）至10（最痛）的数字描述疼痛，便于快速记录和动态比较。面部表情疼痛量表（FPS-R）适用于语言沟通障碍或儿童患者，通过6种渐进痛苦表情图像辅助评估。McGill疼痛问卷（MPQ）综合评估疼痛性质、强度及情感维度，适合慢性疼痛或复杂术后疼痛的深度分析。标准化评估工具选择

动态评估频率设定术后24小时内高频评估：每2-4小时评估一次，尤其针对阿片类药物使用患者，以预防呼吸抑制等不良反应。稳定期阶梯式调整：疼痛控制稳定后改为每6-8小时评估，结合患者活动（如咳嗽、下床）时的疼痛反应。出院前综合评估：包括静息痛、运动痛及夜间痛，制定个体化家庭镇痛方案并指导记录疼痛日记。年患者采用简化工具（如NRS）并关注认知障碍影响，需家属或护理人员协助观察非言语疼痛表现（如皱眉、蜷缩）。合并慢性疼痛患者对比基线疼痛水平，区分手术新发痛与原发病痛，调整评估阈值和干预目标。语言障碍患者联合使用FPS-R和生理指标（心率、血压）监测，必要时通过翻译工具或家属转述需求。儿童患者根据年龄选择FLACC量表（婴幼儿）或Wong-Baker面部量表（3岁以上），结合家长观察及行为反馈。特殊人群评估策略

多模式药物干预3.

阿片类药物使用规范根据患者疼痛评分、体重及肝肾功能制定初始剂量，避免过量导致呼吸抑制或成瘾风险。个体化剂量调整限制使用周期（通常≤3天），联合非阿片类镇痛药（如NSAIDs或对乙酰氨基酚）以减少依赖性和副作用。短期优先原则重点关注呼吸频率、镇静程度及胃肠道反应，必要时使用纳洛酮拮抗呼吸抑制。严格监测不良反应

01术前24小时开始使用塞来昔布200mgq12h（无心血管禁忌时），联合术后静脉注射帕瑞昔布40mgbid，可降低30%阿片类药物需求量，但需监测肌酐和消化道出血征象。NSAIDs的协同应用02术前3天给予加巴喷丁300mgtid或普瑞巴林75mgbid，持续至术后72小时，显著减少神经病理性疼痛成分，需警惕头晕和嗜睡不良反应。加巴喷丁类药物的神经调控03术中静脉输注氯胺酮0.3mg/kg/h（维持剂量），术后改为0.1mg/kg/h持续48小时，特别适用于阿片耐受患者，需配合心电图监测QT间期。NMDA受体拮抗剂04ICU患者采用0.2-0.7μg/kg/h持续输注，可减少机械通气时的阿片需求，但需注意心动过缓风险（HR50次/分时需减量）。右美托咪定的镇静镇痛非阿片类辅助药物方案

超声引导椎旁阻滞01在T4-T6水平注射0.375%罗哌卡因20ml（含肾上腺素1:200,000），可实现单侧8-12小时镇痛，联合导管持续输注（5ml/h）可延长至72小时，需每日评估感觉运动功能。竖脊肌平面阻滞创新方案02采用0.25%左