医院行政后勤科室医保科年终工作总结汇报PPT.pptxVIP

医院行政后勤科室医保科年终工作总结汇报PPT

目录

02

年度工作回顾

01

科室概况与目标

03

成果与亮点

04

问题与挑战

05

经验总结

06

未来计划

科室概况与目标

01

医保政策执行

费用审核监管

医保目录维护

患者咨询服务

数据统计分析

部门协调沟通

负责全院医保政策的贯彻落实，确保医保基金合理使用。

严格审核医保患者费用清单，防止违规收费和骗保行为发生。

定期更新医院药品、诊疗项目与医保目录的匹配关系。

解答患者关于医保报销范围、比例及特殊病种政策的疑问。

按月汇总医保患者就诊数据，为医院决策提供数据支持。

联动临床科室、财务部门共同优化医保服务流程。

医保科职责简述

年度工作目标回顾

费用审核达标率

智能审核系统

政策培训覆盖

全年医保费用审核准确率提升至98.5%，超额完成年初目标。

组织全院医保政策培训12场，临床科室覆盖率100%。

成功上线医保智能审核系统，违规费用同比下降37%。

患者满意度

DRG病组优化

通过优化窗口服务流程，患者满意度调查得分达92.6分。

完成168个DRG病组的成本核算，推动临床路径改进。

基金使用效率

医保基金使用率控制在96.2%，低于卫健部门预警线。

资源配置合理

办公区域按职能划分，支持高效协作与专业化运作。

层级分工明确

科室主任-副主任-专员三级架构，权责清晰，形成完整管理链条。

职能定位精准

主任侧重战略决策，副主任负责业务审核，专员专注基础执行。

组织架构说明

年度工作回顾

02

医保政策落地执行

全年完成医保政策培训12场，覆盖全院医护人员，确保政策精准执行，减少医保违规风险。

费用审核与结算效率提升

优化审核流程，实现医保费用结算周期缩短30%，全年处理结算单据超5万份，准确率达99.8%。

患者投诉处理机制完善

建立24小时响应机制，全年处理医保相关投诉156件，满意度提升至95%。

跨部门协作强化

与临床科室、财务科联动，解决医保报销疑难问题43项，推动跨科室协作标准化。

信息化系统升级

完成医保结算系统与HIS系统对接，实现数据实时同步，减少人工录入错误。

医保基金监管加强

开展院内医保基金专项检查4次，追回违规费用12万元，确保基金安全。

主要任务完成情况

01

04

02

05

03

06

DRG付费改革试点推进

异地就医直接结算扩容

医保控费智能预警系统开发

贫困患者医疗救助优化

慢性病管理平台建设

医保电子凭证推广

牵头组建专项小组，完成病案首页质控培训6次，试点科室入组率达标至92%。

联合信息科上线电子凭证结算功能，全院使用率突破70%，减少患者排队时间。

搭建线上慢病申报系统，全年受理慢病备案3200例，审批效率提升50%。

新增联网结算医院8家，异地就医直接结算人次同比增长65%。

引入AI算法，实时监测异常费用，全年预警潜在违规案例280例。

简化救助流程，全年协助完成救助申请890人次，救助金额超200万元。

关键项目实施进展

提前预定活动场地如会议室。

场地预订

准备阶段

线上线下多渠道预告宣传事务。

事务宣传

在预定时间地点开展事务活动。

事务执行

事务结束后收集反馈并总结效果。

总结反馈

依效果规划未来事务活动。

长远规划

XXXX年XX月

后续工作

XXXX年XX月

依反馈数据完善后续计划。

以数据为基

依市场变化需求调整策略。

灵活调整

明确各阶段任务目标，保障事务流程顺畅。

时间线安排

让参与者知成果与改进计划。

及时公布总结

日常事务管理总结

确保场地无冲突

扩大影响促参与

传达信息提意识

持续改进优事务

持续教育强影响

成果与亮点

03

医保政策执行成效

全年开展医保政策培训12场，覆盖全院医护人员，确保政策执行无死角。

政策宣传全覆盖

报销流程优化

违规行为零容忍

异地结算扩面

DRG付费试点成功

智能审核系统上线

简化医保报销流程，平均审批时间缩短40%，患者满意度提升至95%。

建立动态监控机制，全年查处违规报销案例3起，追回资金12万元。

新增8个省外医保联网结算单位，异地就医直接结算率提升至78%。

在3个科室试点DRG付费，平均住院费用下降15%，医保基金使用效率显著提高。

引入AI审核系统，医保单据审核准确率达99.2%，人工复核工作量减少60%。

费用审核管控

严格审核医疗费用，剔除不合理支出，确保医保基金使用合规高效。

01

流程优化节支

精简报销流程，减少人工及时间成本，提升工作效率与准确性。

03

采购成本降低

优化采购流程，引入竞争机制，降低药品及耗材采购成本。

02

数据分析控本

运用数据分析工具，监控费用支出，及时发现并纠正超支问题。

04

培训提升控本

加强员工培训，提升成本意识与控本技能，形成全员控本氛围。

06

合作降本增效

与供应商深度合作，争取更优价格与服务，实现共赢降本。