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基层医院绩效考核执行细则

一、总则

（一）目的与依据

为深入贯彻国家医药卫生体制改革精神，进一步规范基层医疗机构管理，提升医疗服务质量与效率，充分调动医务人员积极性，保障医疗安全，促进基层医疗卫生事业持续健康发展，特制定本细则。本细则根据国家及地方关于公立医院绩效考核、基层医疗卫生机构管理等相关政策要求，结合基层医院实际情况制定。

（二）基本原则

1.导向性原则：以提升基层医疗服务能力、保障基本医疗和基本公共卫生服务为核心，突出公益性导向，引导医院注重内涵建设和可持续发展。

2.客观公正原则：考核过程与结果力求客观、公平、公正，以事实为依据，以数据为准绳，避免主观臆断。

3.全面系统原则：考核内容涵盖医疗服务、公共卫生、运营管理、内部治理等多个维度，全面评价医院综合绩效。

4.突出重点原则：围绕核心职责和年度重点工作，设置关键考核指标，确保考核的针对性和有效性。

5.激励约束并重原则：建立与考核结果挂钩的激励机制和约束机制，鼓励先进，鞭策后进，促进医院主动改进工作。

6.可操作性原则：考核指标设置科学合理，考核方法简便易行，数据易于获取和核实，确保考核工作能够顺利开展并取得实效。

二、考核对象与周期

（一）考核对象

本细则适用于本院及所辖各科室、部门，以及纳入医院统一管理的医务人员（具体到人考核可结合本细则另行制定科室及个人绩效考核方案）。

（二）考核周期

考核周期分为月度考核、季度考核和年度考核。月度考核侧重日常工作完成情况，季度考核侧重阶段性重点工作推进情况，年度考核为综合性全面考核。年度考核结果作为主要评价依据。

三、考核内容与指标体系

考核内容以国家及地方对基层医疗卫生机构的功能定位和任务要求为基础，主要包括以下几个方面：

（一）医疗服务质量与安全

1.诊疗规范执行情况：重点考核基本医疗服务项目开展情况、常见病多发病诊疗规范的遵守程度、双向转诊工作落实情况。

2.合理用药与检查：考核处方合格率、抗菌药物合理使用情况（如使用率、使用强度等，具体参照国家相关标准执行）、辅助用药管理、大型医用设备检查阳性率等。

3.医疗文书质量：考核病历、处方、护理记录等医疗文书的书写规范性、完整性和及时性。

4.医疗安全管理：考核医疗不良事件上报与处置情况、核心制度落实情况（如三级查房、疑难病例讨论等）、院感控制措施执行情况。

5.护理质量：考核基础护理、专科护理落实情况，护理文书书写质量，患者满意度等。

（二）基本公共卫生服务与健康促进

1.服务项目完成度：考核国家基本公共卫生服务项目（如居民健康档案管理、预防接种、慢性病管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理等）的数量与质量指标完成情况。

2.服务规范性与效果：考核服务流程的规范性、服务对象的知晓率和满意度，以及重点人群健康指标改善情况。

3.健康促进与教育：考核健康科普宣传活动开展情况、健康素养提升效果。

（三）运营管理与可持续发展

1.收支管理：考核收入结构合理性（医疗收入与公共卫生收入占比）、支出的合规性与效益性，以及预算执行情况。

2.成本控制：考核百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料费用等成本控制指标。

3.医保基金使用规范：考核医保政策执行情况、医保基金使用率、次均费用控制、违规行为发生情况。

4.人力资源管理：考核人员配备达标情况、专业技术人员继续教育完成情况、绩效考核分配的公平性与激励性。

5.信息化建设与应用：考核信息系统的应用程度、数据上报的及时性与准确性、电子健康档案的有效利用等。

（四）内部管理与综合评价

1.党建与行风建设：考核党建工作开展情况、党风廉政建设责任制落实情况、行业作风建设情况，是否存在违规违纪行为。

2.患者与职工满意度：定期开展患者满意度调查和职工满意度调查，作为重要评价依据。

3.信息公开与社会评价：考核医疗服务价格、收费标准等信息的公开情况，以及接受社会监督和评价的情况。

4.应急处置能力：考核突发公共卫生事件和院内突发事件的应急响应、处置流程和协调配合能力。

5.创新发展：鼓励开展新技术、新项目，提升服务能力，对积极探索服务模式创新的给予适当加分。

四、考核方法与程序

（一）考核方法

1.资料核查：查阅医院运行报表、财务数据、医疗文书、公共卫生服务台账、会议记录等相关资料。

2.现场检查：通过实地查看、现场访谈、模拟操作等方式，核查各项工作落实情况。

3.数据分析：依托医院信息系统、区域卫生信息平台等，对相关指标进行统计分析。

4.满意度调查：通过问卷调查、电话回访、座谈会等形式，收集患者、职工及社会各界的意见。

5.综合评议：结合日常监管、专项检查及上述考核结果，进行综合分析和评定。

（二）考核程序

1.制定方