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2022淋巴结转移数目及位置对肝内胆管癌根治术预后的影响(全文)讨论

目前，尽管ICC根治性切除术的切除率不断提高，但术后易复发转移，导致患者5年总体生存率差［10］。越来越多的研究证明，淋巴结清扫对ICC预后具有改善作用［11,12］。第8版TNM分期亦明确推荐ICC术中应清扫26枚淋巴结，精准的肿瘤分期有赖于规范的淋巴结清扫术。准确的淋巴结分期对ICC患者手术方式及切除范围的选择、指导术后辅助治疗及预后评估具有重要的临床价值。

淋巴结转移评估主要包括NMLN及淋巴结转移位置两个方面。近年来，研究者提出依据NMLN、阳性淋巴结比率(lymphnodesratio,LNR)及阳性淋巴结对数发生比(logoddsofmetastaticlymphnodes,LODDS)评估胆道恶性肿瘤淋巴结分期的方法，LNR及LODDS可同时考虑淋巴结未转移的情况,具有一定的临床价值，但具体选择何种分期方式尚无定论［13/4,15,16］。不同于胆曩癌、肝门部胆管癌等肝外胆道恶性肿瘤，第8版TNM分期尚未对ICC根据NMLN进一步细分为N1期和N2期。尽管Uenishi等［17］研究发现，NMLN对ICC患者术后生存率并无显著影响。然而，越来越多的研究证明，阳性淋巴结数目与ICC术后患者生存率相关［13/8,19］。

本研究根据X-tlie统计软件结果，选择统计值最大者评估NMLN,以NMLN为2枚作为截断值，0期组、1期组、2期组患者总体生存期

注：ICC方舒内w：ROC为爻试者工作特征,AUC为曲靖下面职.NMLN力燃巴结码格魅目

.淋巴结转移位置对ICC根治术预后的影响：

第一站转移组中位生存时间为18.0个月，非第一站转移组中位生存时间为7.0个月，两组患者总体生存期差异无统计学意义(x2=2.21,P0.05)o对相同肿瘤位置与不同淋巴结转移分站间的生存分析显示,左侧ICC第一站转移、非第一站转移患者中位生存期分别为10.0、6.0个月，总体生存期差异无统计学意义保2二2.13,P0.05);右侧ICC第一站转移、非第一站转移患者中位生存期分别为18.0、11.0个月，总体生存期差异无统计学意义仅2=0.18,P0.05)o进一步对相同淋巴结转移分站与不同肿瘤位置的生存分析显示，左、右侧ICC第一站淋巴结转移中位生存期分别为10.0、18.0个月，总体生存期差异无统计学意义(X2=0.45,P0.05),左、右侧ICC非第一站淋巴结转移中位生存期分别为6.0、11.0个月，总体生存期差异无统计学意义出2二2.31,P0.05)e.ICC根治性切除术预后影响因素分析：

单因素分析显示，癌胚抗原、肿瘤糖类抗原(CA)19-9、CA-125.肝内胆管结石、肝脏切除范围、肿瘤数目、肿瘤大小、血管侵犯、脉管侵犯、神经浸润、T分期、N分期、NMLN分期、TNM分期、子灶是影响ICC根治性切除术预后的危险因素(P0.05，表1)。多因素分析显示，CA-12535.0U/ml、肝内胆管结石、T4分期、NMLN分期1、2期为影响ICC根治性切除术预后的独立危险因素(P0.05,表2)。

S1影响1CGS治性切除术预后的单因素分析注：ICC为肝内的RB：AF防甲蛤理白；UA为瘦注抗*;CA为g?具抗原；NMIN为期巴结磐格敏目

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中位生存闲(个月)

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