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口腔真菌护理问题和措施

口腔真菌感染是临床常见的口腔黏膜疾病，主要由念珠菌属（尤其是白色念珠菌）过度增殖引起，多见于免疫功能低下人群、长期使用抗生素或激素者、佩戴义齿者及婴幼儿。其护理工作涉及感染控制、症状缓解、病因干预及健康教育等多个维度，需针对不同人群的特点制定个性化方案。

一、口腔真菌护理中的核心问题

（一）感染控制的难点

病原体定植与耐药性

白色念珠菌是口腔正常菌群的一部分，当宿主免疫力下降或菌群失调时，易从共生状态转为致病状态。长期使用广谱抗生素会破坏口腔正常菌群平衡，导致真菌过度繁殖；而长期使用抗真菌药物（如氟康唑）可能诱导耐药菌株产生，增加治疗难度。例如，ICU患者因长期使用抗生素和机械通气，口腔念珠菌定植率可达50%以上，且耐药菌株比例显著升高。

交叉感染风险

口腔分泌物、唾液及义齿表面的真菌可通过直接接触（如医护人员未规范洗手）或间接接触（如共用器械、污染的口腔护理用品）传播。在医疗机构中，若消毒隔离措施不到位，极易引发院内交叉感染，尤其是新生儿重症监护室（NICU）的早产儿，因其免疫系统发育不完善，感染后病死率较高。

局部环境的复杂性

口腔内温度、湿度适宜，且存在食物残渣、牙菌斑等营养物质，为真菌生长提供了理想环境。此外，口腔黏膜破损（如口腔溃疡、牙周病）会破坏黏膜屏障，增加真菌侵入深层组织的风险。例如，佩戴活动义齿者，义齿与黏膜之间的微环境潮湿且清洁困难，易形成“义齿性口炎”，真菌检出率可达60%~80%。

（二）症状管理的挑战

疼痛与进食困难

口腔真菌感染常导致黏膜充血、糜烂、白色假膜覆盖，患者可出现明显疼痛，尤其是在进食刺激性食物时。婴幼儿表现为拒食、哭闹，成人则可能因疼痛导致进食量减少，进而引发营养不良。例如，患有鹅口疮的婴儿，哺乳时口腔疼痛会导致喂养困难，影响生长发育。

假膜清除的矛盾

口腔黏膜表面的白色假膜是真菌菌丝和坏死组织的混合物，清除假膜有助于药物接触病变部位，但过度擦拭可能损伤黏膜，加重疼痛并增加出血风险。例如，对于急性假膜型念珠菌病（鹅口疮）患者，强行剥离假膜会导致下方黏膜糜烂出血，甚至引发继发感染。

口干症的影响

唾液具有冲洗口腔、中和酸性物质及抑制真菌生长的作用。干燥综合征、头颈部放疗患者或长期使用抗胆碱能药物者常伴有口干症，唾液分泌减少会导致口腔自洁能力下降，真菌更易定植和繁殖。例如，头颈部肿瘤患者放疗后，唾液腺受损导致唾液分泌量减少90%以上，口腔念珠菌感染发生率高达80%。

（三）患者依从性与认知不足

对疾病的忽视

部分患者（尤其是无症状或症状较轻者）认为口腔真菌感染是“小问题”，不重视治疗和护理，导致病情迁延或反复发作。例如，佩戴义齿的老年人，即使出现轻微的口腔黏膜不适，也可能因怕麻烦而不愿就医，直至出现明显疼痛或义齿无法佩戴时才寻求帮助。

护理操作的不规范

患者或家属在进行口腔护理时，可能因操作方法不当（如未彻底清洁义齿、使用刺激性漱口水）而影响护理效果。例如，使用含酒精的漱口水会加重口腔黏膜干燥，反而有利于真菌生长；义齿清洁不彻底，残留的食物残渣和菌斑会成为真菌的“温床”。

长期用药的担忧

抗真菌药物（如制霉菌素、氟康唑）需按疗程使用，但部分患者因担心药物副作用（如胃肠道反应、肝损伤）而自行减量或停药，导致治疗不彻底，真菌复发。例如，长期使用氟康唑的患者可能出现肝功能异常，需定期监测肝功能，这也增加了患者的心理负担和依从性难度。

二、口腔真菌的具体护理措施

（一）感染控制措施

环境与器械消毒

环境管理：保持口腔护理区域清洁干燥，定期通风换气，使用含氯消毒剂（如500mg/L含氯消毒液）擦拭物体表面，每日至少2次。

器械消毒：口腔护理器械（如牙刷、牙杯、镊子）应专人专用，使用后用流动水冲洗干净，再进行高压蒸汽灭菌或化学消毒（如2%戊二醛浸泡30分钟）。对于不耐热的器械（如义齿），可使用2%碳酸氢钠溶液浸泡消毒，每日1次。

医护人员的防护

进行口腔护理操作前，医护人员应规范洗手，佩戴一次性手套、口罩和护目镜，避免直接接触患者的唾液和分泌物。

操作后及时更换手套，再次洗手，防止交叉感染。

患者的隔离措施

对于确诊为口腔真菌感染的患者，尤其是耐药菌株感染者，应采取接触隔离措施，如安排单间病房，限制探视人数，患者使用过的物品应单独消毒处理。

在医疗机构中，应建立口腔真菌感染的监测机制，定期对高危人群（如ICU患者、肿瘤患者）进行口腔真菌培养，及时发现和隔离感染者。

（二）局部护理措施

口腔清洁方法

基础清洁：指导患者每日早晚用软毛牙刷刷牙，饭后用温水或生理盐水漱口，清除食物残渣和牙菌斑。对于无法自行刷牙的患者（如昏迷、重症患者），医护人员可使用口腔护理包（包括棉球、镊子、压舌板）进行口腔擦拭，动作轻柔，避免损伤黏膜。

针对性清洁：对于有白色假膜的患者，可用1%~3%碳酸氢钠溶液湿