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颈椎病的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，45岁，公司职员。主诉颈肩部疼痛伴右上肢麻木、无力1个月，加重3天。患者长期伏案工作，每日使用电脑时间超过8小时，且坐姿不规范，常低头看手机。1个月前无明显诱因出现颈肩部酸痛不适，未予重视，自行贴敷膏药后症状稍有缓解。3天前因加班熬夜后症状明显加重，颈肩部疼痛剧烈，向右上肢放射，伴右手拇指、食指麻木，持物无力，严重影响日常生活及工作。

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无外伤史及手术史。否认药物过敏史。

二、护理评估

（一）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围内。

专科检查

颈椎活动度：颈椎前屈、后伸、左右侧屈及旋转活动均受限，尤其是后伸及右侧屈时疼痛加剧。

压痛：颈椎棘突旁、右侧肩胛骨内侧缘及右侧斜方肌处有明显压痛。

神经系统检查：右侧上肢肌力Ⅳ级（正常为Ⅴ级），右手拇指、食指痛觉减退，肱二头肌、肱三头肌反射减弱。

特殊试验：椎间孔挤压试验（+），臂丛神经牵拉试验（+）。

影像学检查

颈椎X线片：颈椎生理曲度变直，C5-C6、C6-C7椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生。

颈椎MRI：C5-C6、C6-C7椎间盘突出，压迫右侧神经根。

（二）心理社会评估

患者因颈肩部疼痛及上肢麻木、无力，担心病情严重影响工作和生活，出现焦虑、烦躁情绪。同时，患者对颈椎病的相关知识了解甚少，对治疗和护理缺乏信心。

三、护理诊断

疼痛：与颈椎间盘突出压迫神经根、肌肉痉挛有关。

躯体活动障碍：与颈椎活动受限、上肢肌力下降有关。

焦虑：与担心疾病预后、影响工作和生活有关。

知识缺乏：缺乏颈椎病的预防、治疗及康复护理知识。

四、护理目标

患者颈肩部疼痛及上肢麻木、无力症状明显缓解或消失。

患者颈椎活动度逐渐恢复，上肢肌力恢复至正常水平。

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患者掌握颈椎病的预防、治疗及康复护理知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者采取舒适的体位，避免长时间低头或仰头。睡眠时使用高度适宜的枕头（一般以10-15cm为宜），保持颈椎正常生理曲度。

物理治疗

热敷：每日给予颈肩部热敷2-3次，每次20-30分钟，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

牵引治疗：根据患者病情，给予颈椎牵引治疗，牵引重量一般为3-5kg，每日1-2次，每次20-30分钟。牵引过程中密切观察患者反应，如有不适及时调整。

理疗：给予中频电疗、超声波治疗等，促进炎症消退，缓解疼痛。

药物治疗：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）、肌肉松弛剂（如乙哌立松）及神经营养药物（如甲钴胺）口服，观察药物疗效及不良反应。

心理护理：关心、安慰患者，鼓励其表达内心感受，向患者解释疼痛的原因及缓解方法，减轻其焦虑情绪。

（二）躯体活动障碍护理

指导正确的体位：告知患者避免长时间保持同一姿势，工作或学习1小时后应休息5-10分钟，进行颈肩部肌肉放松活动。

功能锻炼

颈椎操：指导患者进行颈椎前屈、后伸、左右侧屈、旋转及环绕等动作，每个动作重复10-15次，每日2-3次。动作应缓慢、轻柔，避免过度用力。

上肢功能锻炼：指导患者进行握拳、伸指、屈肘、伸肘等动作，每日2-3次，每次10-15分钟，以促进上肢血液循环，增强肌力。

辅助器具使用：根据患者病情，必要时给予颈托固定，限制颈椎活动，减轻颈椎负担。

（三）焦虑护理

心理支持：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，给予心理安慰和支持。

健康教育：向患者详细介绍颈椎病的病因、治疗方法、预后及康复护理知识，让患者了解疾病的相关信息，增强其治疗信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，缓解焦虑情绪。

（四）知识缺乏护理

疾病知识教育：采用通俗易懂的语言向患者讲解颈椎病的病因、临床表现、诊断方法及治疗原则。

康复护理知识教育

体位指导：告知患者正确的坐姿、站姿及睡眠姿势，避免颈椎过度劳累。

功能锻炼指导：详细讲解颈椎操及上肢功能锻炼的方法、频率及注意事项，鼓励患者坚持锻炼。

日常生活指导：指导患者避免长时间低头看手机、电脑，避免提重物，注意颈肩部保暖。

定期随访：告知患者定期复查的重要性，指导患者按时复查，以便及时调整治疗方案。

六、护理效果评价

经过2周的治疗和护理，患者颈肩部疼痛明显缓解，视觉模拟评分（VAS）从入院时的7分降至3分；颈椎活动度明显改善，前屈、后伸、左右侧屈及旋转活动基本正常；右侧上肢肌力恢复至Ⅴ级，右手拇指、食指痛觉基本正常；患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理，掌握了颈椎病的预防、治疗及康复护理知识。

七、出院指导

体位与姿势：保持正确的坐姿、站姿及睡眠姿势，避免长时间低头或仰头。工作或学习时