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胎死宫内主要护理措施

一、概述：胎死宫内的定义与护理目标

胎死宫内（IntrauterineFetalDemise,IUD）指妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，或妊娠20周前（体重＜500g）的胎儿死亡（也称流产）。其发生率约为每1000例妊娠中2-3例，常见原因包括胎盘因素（如胎盘早剥、脐带异常）、胎儿因素（如染色体异常、严重畸形）、母体因素（如妊娠期高血压、糖尿病）及不明原因（约占25%-40%）。

护理工作需围绕生理干预与心理支持两大核心目标展开：既要通过专业操作降低母体并发症风险（如弥散性血管内凝血DIC、感染），也要帮助孕产妇及家属应对悲伤情绪，减少心理创伤。

二、紧急评估与病情监测：识别风险，预防并发症

胎死宫内后，胎儿组织释放的凝血活酶可能进入母体循环，引发凝血功能障碍（尤其是死亡超过4周时，DIC发生率显著升高）。因此，入院后需立即启动全面评估，重点监测以下指标：

1.生命体征与症状监测

基础体征：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，警惕感染（体温＞38℃提示可能存在宫腔感染）或休克（血压下降、脉搏细速）。

阴道出血：观察出血量、颜色及性质，若出现大量鲜红色出血伴腹痛，需警惕胎盘早剥或子宫破裂。

腹痛与宫缩：记录腹痛部位、持续时间及宫缩频率，区分自然临产宫缩与异常腹痛（如宫腔感染引发的持续性钝痛）。

2.实验室指标监测

凝血功能：必查项目包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及D-二聚体。若FIB＜1.5g/L，提示凝血功能开始异常，需提前备血并准备抗凝治疗。

血常规与感染指标：检测白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例及C反应蛋白（CRP），若WBC＞15×10?/L且CRP升高，需及时使用抗生素。

肝肾功能：部分孕妇可能因应激或并发症出现肝肾功能异常，需动态监测转氨酶、肌酐等指标。

3.超声与影像学检查

超声确认：通过超声观察胎儿心跳、胎动消失，测量胎儿大小及羊水情况（羊水过少提示胎儿死亡时间较长）。

胎盘与脐带评估：明确是否存在胎盘老化、脐带绕颈（≥3周）或脐带扭转（扭转度数＞10圈）等异常。

三、终止妊娠的护理配合：安全引产与产后观察

胎死宫内后需尽快终止妊娠，引产方式需根据孕周、宫颈条件及母体情况选择。护理工作需全程配合医疗操作，确保母婴安全。

1.引产方式与护理要点

引产方式

适用情况

护理重点

药物引产

孕周＜28周、宫颈不成熟

-米索前列醇：阴道给药后卧床30分钟，观察宫缩强度（避免强直宫缩）；

-依沙吖啶：羊膜腔内注射后24-48小时观察宫缩，若超过72小时未临产需二次给药。

机械引产

孕周＞28周、宫颈成熟度差

-水囊引产：放置水囊后每小时监测宫缩，避免水囊脱落或感染；

-宫颈扩张球囊：观察球囊位置，若出现阴道出血需立即取出。

剖宫产

合并严重并发症（如DIC）

-术前备血、纠正凝血功能；

-术后按压宫底促进恶露排出，观察切口愈合情况。

2.产时与产后护理

产时监测：持续胎心监护（虽胎儿已死亡，但可反映宫缩对母体的影响），记录宫缩间隔与持续时间，指导孕妇正确呼吸（如拉玛泽呼吸法）缓解疼痛。

产后出血预防：胎儿娩出后立即使用宫缩剂（如缩宫素、卡前列素），按摩宫底促进子宫收缩；若出血量＞500ml，需快速建立静脉通路，必要时输血。

胎盘与胎膜处理：检查胎盘完整性，若怀疑残留需协助医生行清宫术；收集胎盘组织送检（如病理检查、染色体分析），帮助明确死亡原因。

四、心理支持与悲伤辅导：缓解情绪创伤

胎死宫内对孕产妇及家属是巨大的心理打击，易引发否认、愤怒、抑郁等复杂情绪，部分孕妇可能出现创伤后应激障碍（PTSD）。护理工作需贯穿“全周期心理支持”，具体措施包括：

1.即时情绪干预

共情沟通：使用“我知道你现在很痛苦”“你可以尽情哭出来”等语言表达理解，避免“别难过了，还能再怀”等无效安慰。

创造私密空间：提供单独病房或安静区域，允许家属陪伴，避免频繁打扰。

尊重仪式需求：若孕妇希望见胎儿最后一面，需协助清洁胎儿身体、包裹衣物，提供拍照或纪念物品（如胎儿脚印模具）的机会。

2.阶段性心理辅导

住院期间：每日与孕妇沟通15-30分钟，倾听其感受，评估抑郁程度（如使用PHQ-9抑郁量表），必要时转介心理医生。

出院后随访：产后1周、1个月、3个月进行电话或门诊随访，询问情绪状态、睡眠质量及家庭支持情况，提醒避免过度劳累。

3.家属支持策略

家属教育：告知家属孕妇可能出现的情绪波动（如易怒、沉默），指导其通过“陪伴”“倾听”而非“劝说”提供支持。

共同参与护理：鼓励家属协助孕妇进食、洗漱，参与新生儿纪念活动（如一起为胎儿命名），增强家庭凝聚力。

五、并发症的预防与护理：降低远期风险

胎死宫内可能引发多种并发症，护理工作需重点预防以下情况：