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脑梗瘫痪皮肤护理措施

脑梗（缺血性脑卒中）导致的瘫痪患者，由于长期卧床、肢体活动障碍、感觉减退或丧失，皮肤处于持续受压、血液循环障碍的高风险状态，极易引发压疮（褥疮）、皮肤感染等并发症。这些并发症不仅会加重患者痛苦、延长康复周期，严重时甚至可能诱发败血症，威胁生命安全。因此，针对脑梗瘫痪患者的皮肤护理，需建立**“预防为主、多维度干预、动态监测”**的系统化方案，从环境管理、体位护理、清洁保湿、营养支持到并发症应急处理形成闭环管理。以下将从核心风险因素分析、基础护理措施、特殊部位护理、并发症识别与处理四个维度展开详细阐述。

一、脑梗瘫痪患者皮肤损伤的核心风险因素

皮肤损伤的发生是多种因素共同作用的结果，明确风险点是制定护理方案的前提：

1.力学因素：持续受压与摩擦力

压力：瘫痪患者长期卧床或坐轮椅时，身体重量集中于骨隆突部位（如骶尾部、足跟、肩胛部、肘部），局部毛细血管压力超过正常范围（约32mmHg）时，血液循环受阻，组织缺氧坏死。卧床时骶尾部承受压力可达体重的40%，坐轮椅时坐骨结节压力更高，是压疮最常见的发生部位。

摩擦力：翻身或移动患者时，皮肤与床单、衣物间的摩擦易损伤皮肤角质层；若患者因感觉障碍自主摩擦皮肤（如瘙痒时抓挠），也会直接破坏皮肤屏障。

剪切力：当患者床头抬高超过30°时，身体下滑的趋势会使皮肤与深层组织间产生相对位移，导致毛细血管扭曲断裂，常见于骶尾部和足跟，是压疮发生的“隐形杀手”。

2.生理因素：皮肤屏障与血液循环障碍

皮肤老化与营养不足：脑梗患者多为中老年人，皮肤本身弹性差、胶原蛋白流失，加上瘫痪后活动减少导致肌肉萎缩，皮下脂肪变薄，缓冲压力的能力下降。

神经感觉障碍：脑梗损伤感觉神经时，患者对疼痛、压迫、温度的感知能力减弱或丧失，无法自主调整体位，即使皮肤已受压缺血也难以察觉。

血液循环障碍：脑梗导致的肢体瘫痪常伴随局部血液循环不畅，皮肤组织供氧和营养物质输送减少，代谢废物排出受阻，进一步降低皮肤的抵抗力。

3.环境与护理因素：潮湿与护理不当

潮湿刺激：患者因尿失禁、大便失禁、出汗过多或伤口渗液等导致皮肤长期处于潮湿状态，会软化角质层，降低皮肤抵抗力，增加摩擦损伤的风险。

护理操作不规范：翻身不及时、床单不平整、清洁时用力擦拭、使用刺激性清洁用品等，均会直接或间接损伤皮肤。

二、基础护理措施：构建皮肤保护的“第一道防线”

基础护理是预防皮肤损伤的核心，需贯穿患者日常照护的全过程，重点关注体位管理、清洁保湿、环境优化三个方面。

1.体位管理：科学减压，避免持续受压

体位管理的核心是**“定时翻身+合理支撑”**，通过动态调整体位分散压力，减少局部组织受压时间。

定时翻身：

卧床患者每2小时翻身1次，若皮肤状态差（如已出现红斑）或使用普通床垫，需缩短至1小时1次；坐轮椅患者每30分钟用双手支撑身体抬起臀部10-15秒，或由护理者协助侧身减压。

翻身时采用**“轴线翻身法”**：翻身前先将患者双手交叉放于胸前，双腿屈膝；护理者站在患者拟翻身侧，一手托住患者肩部，一手托住臀部，沿脊柱纵轴缓慢翻转，避免拖拽、扭曲身体。

翻身顺序可采用“仰卧→左侧卧30°→仰卧→右侧卧30°”循环，避免90°侧卧位（易增加髋部压力）；床头抬高角度原则上不超过30°，如需喂食或排痰，抬高后应及时恢复平卧位。

合理使用支撑工具：

床垫选择：优先使用防压疮气垫床（交替充气型），通过周期性充放气改变受压部位；若使用普通床垫，需在骨隆突部位垫软枕（如荞麦枕、海绵枕），但避免使用圆形气圈（易导致局部血液循环完全阻断）。

局部支撑：足跟部可垫“U型枕”悬空，避免足跟直接接触床面；骶尾部垫薄软枕，使臀部略高于床面；侧卧时在背部、腰部、膝关节之间垫软枕，维持身体曲线，减少局部压力。

2.皮肤清洁与保湿：维护皮肤屏障功能

清洁与保湿是保持皮肤健康的基础，需遵循“温和清洁、适度保湿、避免刺激”的原则。

清洁护理：

频率：每日至少清洁1次，若患者出汗多、大小便失禁，需及时清洁（每次失禁后立即清洗）。

方法：使用38-40℃的温水（水温过高易烫伤，过低易受凉），用柔软的毛巾或湿纸巾轻轻擦拭皮肤，重点清洁腋窝、腹股沟、肛周等褶皱部位；避免使用肥皂、酒精等刺激性清洁用品（会破坏皮肤油脂层），可选择pH值中性的沐浴露。

注意事项：清洁时动作轻柔，避免用力揉搓；若皮肤有破损，用无菌生理盐水擦拭，禁用刺激性消毒剂。

保湿护理：

时机：清洁后皮肤微湿时立即涂抹保湿剂，锁住皮肤水分。

产品选择：优先使用含凡士林、甘油、神经酰胺的保湿霜（如医用凡士林、婴儿润肤霜），避免使用含香精、酒精的护肤品；若皮肤干燥脱屑，可每日涂抹2-3次。

特殊部位：足跟、肘部等易干燥部位可厚涂保湿霜后用保鲜膜包裹15分钟（促进吸收，但需注意观察，避免过度潮湿）。

3.环境与衣物