脑梗死后期康复护理措施.docVIP

脑梗死后期康复护理措施

脑梗死（又称缺血性脑卒中）是由于脑部血管阻塞导致脑组织缺血缺氧坏死的疾病，具有高致残率、高复发率的特点。患者度过急性期后，后期康复护理成为决定其生活质量、功能恢复程度及预防复发的核心环节。后期康复护理并非单一的“身体锻炼”，而是涵盖肢体功能、语言认知、心理状态、日常生活能力、并发症预防等多维度的综合干预体系。以下从六个关键方面展开详述。

一、肢体功能障碍的康复护理

脑梗死患者常因运动中枢受损出现偏瘫、肌张力异常、平衡障碍等问题，肢体功能康复需遵循“循序渐进、主动与被动结合”的原则，分阶段、分类型进行干预。

（一）早期被动康复（卧床期）

患者在病情稳定（通常发病后48小时）即可开始被动康复，目的是预防肌肉萎缩、关节挛缩及深静脉血栓。

关节活动度训练：护理人员需每日为患者进行各关节的全范围被动活动，包括肩、肘、腕、髋、膝、踝等，每个关节活动10-15次，动作轻柔缓慢，避免过度牵拉。例如，肩关节外展不超过90°（防止肩关节半脱位），踝关节保持中立位（避免足下垂）。

良肢位摆放：通过正确的体位放置，减轻患肢痉挛，促进功能恢复。常见良肢位包括：

仰卧位：患侧肩下垫薄枕，使肩部前伸；患侧上肢外展30°-45°，肘伸直，腕背伸；患侧下肢屈膝，腘窝下垫枕，防止髋关节外旋。

健侧卧位：患侧上肢前伸，肘伸直，腕背伸，下方垫枕；患侧下肢屈膝，下方垫枕，避免压迫患肢。

患侧卧位：患侧肩前伸，避免受压；患侧上肢外展，肘伸直；健侧下肢屈膝，支撑身体。

（二）主动康复训练（离床期）

当患者肌力恢复至2级以上时，可逐步过渡到主动训练，重点提升肌力、平衡能力和步行功能。

肌力训练：针对瘫痪肢体进行主动收缩练习，如患侧上肢的“举哑铃”（从0.5kg开始，逐渐增加重量）、“抓握弹力球”；下肢的“直腿抬高”（仰卧位，缓慢抬高下肢至30°，保持5秒后放下，重复10次）、“踢腿训练”。

平衡功能训练：从静态平衡到动态平衡逐步推进。静态平衡训练为“坐位平衡”（患者坐于床边，双手交叉前伸，保持身体稳定，持续1-2分钟）、“站立平衡”（借助助行器站立，双脚与肩同宽，双手自然下垂，保持30秒-1分钟）；动态平衡训练包括“左右侧移”“前后迈步”“闭目站立”（需有人保护，防止跌倒）。

步行训练：步行是患者回归家庭和社会的关键。训练步骤为：先在平行杠内练习站立，再练习“重心转移”（将身体重量从健侧移至患侧），然后进行“迈步训练”（患侧腿先迈出，健侧腿跟进），最后过渡到使用手杖或独立步行。注意纠正异常步态（如“划圈步态”），强调患侧膝关节的屈曲和踝关节的背伸。

二、语言与认知障碍的康复护理

约30%-40%的脑梗死患者会出现语言障碍（如失语症）或认知障碍（如记忆力下降、注意力不集中），需通过针对性训练改善沟通能力和认知功能。

（一）语言障碍康复

根据失语类型（运动性失语、感觉性失语、混合性失语）制定训练方案：

运动性失语（能理解他人语言，但无法表达）：从简单发音开始，如“a、o、e”，逐渐过渡到单字（“吃、喝”）、词语（“苹果、杯子”）、短句（“我要喝水”）。训练时配合手势、图片提示，鼓励患者模仿发音，每次训练15-20分钟，每日3次。

感觉性失语（能说话，但无法理解他人语言）：采用“实物-语言”对应训练，如出示苹果，说“苹果”，让患者重复并指出实物；或播放简单对话录音，让患者复述内容。重点提升患者对语言的理解能力。

混合性失语（既不能表达也不能理解）：从最基础的“命名训练”开始，如指着自己的鼻子说“鼻子”，让患者跟着说，逐步增加难度。训练过程中需耐心引导，避免患者因挫败感放弃。

（二）认知障碍康复

认知障碍会影响患者的日常生活能力，需通过“刺激-反应”模式强化认知功能：

记忆力训练：采用“复述法”（让患者复述刚说过的3个词语，如“猫、狗、花”）、“联想记忆法”（将物品与熟悉的场景联系，如“钥匙-开门”）、“视觉记忆法”（展示图片5秒后收起，让患者描述内容）。

注意力训练：通过“数字划消”（在一张写满数字的纸上，让患者划去指定数字，如划去所有“3”）、“拼图游戏”（从简单的4块拼图过渡到16块）、“听指令做动作”（如“先举手，再抬腿”）提升注意力集中度。

思维能力训练：进行简单的计算（如“100-7=？”）、分类训练（如将“苹果、香蕉、桌子、椅子”分为“水果”和“家具”）、问题解决训练（如“如果口渴了怎么办？”），刺激逻辑思维。

三、日常生活能力（ADL）的康复护理

日常生活能力是患者独立生活的基础，康复护理需围绕“衣、食、住、行”四大方面，帮助患者重新掌握生活技能。

（一）进食护理

餐具选择：为患者配备防滑碗、带吸管的杯子、粗柄勺子（便于抓握），患侧上肢功能差者可使用“自助餐具”（如带腕带的勺子）。

进食训练：若患者患侧上肢无法持物，先训练健侧手进食；若患侧上