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脑炎患儿个案护理

一、护理评估

（一）病史采集

详细询问患儿发病时间、症状演变过程，如是否存在发热（热型、最高体温）、头痛、呕吐（性质、次数）、意识障碍（嗜睡、烦躁、昏迷）、抽搐（发作频率、持续时间、部位）等表现。了解患儿近期有无呼吸道或消化道感染史、疫苗接种史、蚊虫叮咬史及家族神经系统疾病史，排除传染性脑炎（如乙型脑炎）或自身免疫性脑炎的可能。

（二）体格检查

生命体征监测：重点记录体温（每4小时一次，高热时每1-2小时一次）、心率、呼吸、血压及血氧饱和度，警惕高热惊厥、呼吸衰竭等并发症。

神经系统检查：评估意识状态（Glasgow昏迷评分）、瞳孔大小及对光反射、肌力、肌张力、病理征（如巴氏征、克氏征），观察有无颈项强直、脑膜刺激征等脑膜受累表现。

全身状况评估：检查皮肤有无皮疹、瘀斑（排除流行性脑脊髓膜炎），口腔黏膜有无疱疹（提示疱疹病毒脑炎），心肺听诊有无异常，肝脾是否肿大。

（三）辅助检查结果分析

结合脑脊液检查（压力、白细胞计数、蛋白定量、糖及氯化物水平）、脑电图（有无弥漫性慢波或痫样放电）、头颅MRI（明确脑实质炎症部位及水肿程度）及病原学检测（如病毒抗体、细菌培养）结果，判断脑炎类型（病毒性、细菌性、真菌性等），为护理方案制定提供依据。

二、治疗配合

（一）药物治疗护理

抗感染治疗：

病毒性脑炎患儿遵医嘱使用阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药物，需现配现用，确保24小时匀速静脉滴注，观察有无恶心、呕吐、静脉炎等不良反应。

细菌性脑炎需早期足量使用敏感抗生素（如头孢曲松、万古霉素），严格按照药物半衰期调整给药间隔，监测肝肾功能及血常规变化。

降颅压治疗：

甘露醇需快速静脉滴注（30分钟内完成），避免药液外渗导致组织坏死；使用呋塞米时注意监测尿量及电解质，防止低钾血症。

对症药物：

高热患儿给予布洛芬、对乙酰氨基酚口服或退热栓直肠给药，避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。

抽搐患儿遵医嘱静脉注射地西泮或苯巴比妥，记录用药时间及效果，备好气管插管等急救物品。

（二）病情监测与记录

建立护理记录单，动态记录患儿意识状态、瞳孔变化、生命体征及抽搐发作情况，发现以下异常立即报告医生：

意识障碍加重（如GCS评分下降≥2分）；

瞳孔不等大或对光反射迟钝；

呼吸节律改变（如呼吸浅快、暂停）；

出现喷射性呕吐、血压升高、心率减慢（提示颅内压增高）。

三、症状管理

（一）高热护理

物理降温：体温＞38.5℃时，采用温水擦浴（水温32-34℃）、冰袋冷敷（前额、腹股沟、腋下等大血管处），避免酒精擦浴（易致体温骤降）。

环境调节：保持病室温度22-24℃，湿度55%-60%，减少盖被，鼓励患儿多饮水（每日液体摄入量1500-2000ml/m2体表面积），必要时静脉补液防止脱水。

（二）抽搐护理

发作期处理：立即将患儿平卧，头偏向一侧，清理口鼻分泌物，使用压舌板包裹纱布置于上下臼齿间，防止舌咬伤；避免强行按压肢体，防止骨折或脱臼。

发作后护理：监测生命体征及意识状态，给予氧气吸入（2-4L/min），记录抽搐持续时间、部位及伴随症状，遵医嘱使用抗惊厥药物维持治疗（如丙戊酸钠、左乙拉西坦）。

（三）意识障碍护理

体位管理：昏迷患儿取侧卧位，每2小时翻身一次，防止误吸及压疮；抬高床头15°-30°，以降低颅内压。

呼吸道护理：定时拍背、吸痰（动作轻柔，避免刺激迷走神经导致心动过缓），痰液黏稠时给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），必要时行气管切开或使用呼吸机辅助通气。

四、营养支持

（一）营养状态评估

通过体重、血清白蛋白、前白蛋白等指标判断患儿营养状况，结合吞咽功能评估（洼田饮水试验），选择合适的喂养方式。

（二）喂养方案制定

经口喂养：意识清楚、吞咽功能正常的患儿，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如牛奶、鸡蛋羹、蔬菜泥等，少量多餐，避免过饱诱发呕吐。

鼻饲喂养：吞咽困难或昏迷患儿，在发病48小时内启动鼻饲，选用短肽型或整蛋白型营养液（如小儿专用肠内营养乳剂），初始速度20-30ml/h，逐渐增至80-100ml/h，每日总量根据体重计算（100-120kcal/kg）。

静脉营养：对严重呕吐、腹泻或肠内营养不耐受者，通过中心静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂，维持水、电解质及酸碱平衡，监测血糖（每6小时一次），防止高血糖或低血糖。

（三）喂养并发症预防

鼻饲前确认胃管在位（抽吸胃液测pH值＜5.5），鼻饲后30分钟内避免搬动患儿，防止反流误吸；

观察大便性状及次数，出现腹泻时暂停鼻饲，改用低渗或去乳糖配方，必要时给予益生菌调节肠道菌群。

五、心理护理

（一）患儿心理干预

急性期安抚：对烦躁或谵妄患儿，通过轻柔抚摸、轻声呼唤、播放熟悉音乐等方式建立安全感，减少声光刺激，避免强行约束（必要时使用床档及约束带，衬垫保护关节）。

恢复期互动：意识清