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养老院敬老院压疮的应急预案

一、风险评估

1.诱因识别

1.1内在因素：失能、失智、长期卧床、营养不良、低蛋白血症、糖尿病、周围血管病变、大小便失禁、感觉障碍、年龄≥75岁、体重指数＜18.5或＞30。

1.2外在因素：持续压力＞32mmHg超过2h、剪切力、摩擦力、潮湿环境（皮肤含水量＞80%）、床单位硬度≥12kPa、翻身间隔＞2h、便器/约束带/引流管压迫、转运时滑板边缘挤压。

1.3管理因素：护理人力夜间配比＜1:4、白班＜1:2.5、培训合格率＜90%、压疮风险评估工具（Braden≤12）使用率＜100%、翻身记录漏签率＞5%、气垫床完好率＜98%、营养筛查（MNA≤17）遗漏率＞3%、交接班重点不突出、家属知情告知书缺失。

1.4环境诱因：室温＞28℃、相对湿度＞70%、床单元潮湿度＞2级、床单褶皱高度＞5mm、床栏/轮椅突出螺钉、电梯故障导致转运延迟＞10min。

2.发生等级

2.1Ⅰ级（低风险）：Braden1518，皮肤完整，局部持续红斑＜30min可褪，无疼痛主诉。

2.2Ⅱ级（中风险）：Braden1314，红斑＞30min不褪或表皮破损，水泡＜1cm，疼痛VAS13。

2.3Ⅲ级（高风险）：Braden1012，真皮层破损，水泡≥1cm或浅溃疡，潜行≤0.5cm，疼痛VAS46，伴渗液。

2.4Ⅳ级（极高风险/事件）：Braden≤9，全层组织缺损，可见筋膜、肌肉或骨骼，潜行＞0.5cm，坏死/感染，疼痛VAS≥7，或任何部位压疮在入院后48h内出现（视为院内获得性压疮事件）。

二、职责分工

1.院长（机构法人）：压疮事件第一责任人，负责预案批准、资源调配、对外报告。

2.护理副院长：压疮管理委员会主任，24h内组织Ⅳ级事件根因分析，每月主持质量例会。

3.护理部主任：制定SOP、培训考核、抽查记录，对Ⅲ级及以上事件48h内现场督导。

4.护士长（楼层）：日常巡查、风险评估复核、翻身卡签字、物资请领、事件初步定性30min内电话上报。

5.责任护士（A班/P班/N班）：每2h翻身、皮肤交接、Braden评分动态记录、发现Ⅱ级及以上压疮30min内口头上报、2h内填写《压疮事件报告表》。

6.康复治疗师：每日10:0011:30对高风险老人进行床边ROM、减压垫放置、微电流/超声波物理治疗。

7.营养师：对新入住老人24h内完成MNA筛查，对Braden≤12者48h内制定30kcal·kg1·d1、蛋白质1.5g·kg1·d1个性化饮食方案，每周三上午跟踪血生化。

8.医生（含老年科/创面修复科）：Ⅲ级及以上压疮6h内到场评估，开具银离子敷料、负压封闭引流（VSD）或转院指征，每日查房记录。

9.感染管理护士：对渗液培养阳性病例立即启动接触隔离，指导含氯500mg/L擦拭物表2次/日。

10.后勤设备科：气垫床、静态海绵垫、电动翻身床、轮椅减压垫、电梯、转运滑板、负压机、VSD耗材完好率日检，故障2h内修复。

11.信息科：HIS系统中压疮模块权限维护，确保拍照上传≤30min，数据备份7×24h。

12.家属联络员：入院即建立微信群，压疮事件1h内推送照片、处理措施、费用预估，每日17:00更新愈合进展。

三、分阶段处置流程

（一）事前预防阶段

1.资源清单

1.1减压设备：荷兰Fortis9000交替充气床垫30张、静态凝胶垫20张、轮椅ROHO气垫45张、足跟减压靴60双、30°三角翻身枕80个。

1.2敷料：泡沫敷料10×10cm500片、水胶体400片、含银藻酸盐300片、VSD套装50套、无菌剪刀20把、数字相机2台、标尺贴200张。

1.3监测工具：Braden量表挂图每楼层2张、MNA量表100份、皮温枪5把、皮下湿度检测仪2台、疼痛脸谱卡50套。

1.4药品：0.9%氯化钠500ml×100瓶、碘伏60ml×50瓶、生理盐水棉签200包、20%甘露醇250ml×10瓶（用于Ⅳ级脑水肿合并压疮时降颅压）。

1.5人员：夜班护理员与老人配比1:3.5，白班1:2；每10位老人配1名康复治疗师；营养师1名/80床；创面修复科外聘专家2名/周。

2.操作步骤

2.1入住2h内：责任护士完成Braden、MNA、皮肤全景拍照并上传HIS；自动触发“高风险”红色预警时，护理部主任手机弹窗。

2.2入住4h内：营养师、康复师、护士长多学科（MDT）床边会诊，制定“三卡”：翻身卡、营养卡、康复卡，家