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压疮四期患者皮肤清洁与干燥护理全攻略

第一章

什么是压疮四期?压疮四期是压力性损伤的最严重阶段,代表着皮肤及深层组织的广泛坏死。在这个阶段,损伤已深达肌肉层、肌腱,甚至可见骨骼暴露。伤口区域通常伴随大量脓性分泌物、黑色或灰色的坏死组织,感染风险极高。这种情况需要医护团队的专业介入和持续的精心护理。

压疮四期的临床表现伤口深度伤口深达肌肉层甚至骨骼,可见肌腱、韧带等深层结构暴露坏死组织存在大量黑色或灰色坏死组织,质地硬或软,需专业清创分泌物特征分泌物量多且带有恶臭,颜色多为黄绿色或褐色脓性液体炎症表现伤口周围皮肤红肿热痛明显,局部温度升高,触痛剧烈

护理难点与风险疼痛管理挑战清洁和换药过程容易刺激伤口深层神经末梢,引发剧烈疼痛,影响患者配合度和生活质量,需要平衡清洁效果与疼痛控制。感染控制困难伤口暴露面积大,组织屏障完全破坏,细菌易侵入血液循环,必须严格遵守无菌操作原则,防止医源性感染的发生。湿度平衡难题既要保持伤口适度湿润促进愈合,又要避免周围皮肤过度潮湿导致浸渍、湿疹或真菌感染,这需要精准的护理技巧。并发症预防需同时预防多种并发症,包括骨髓炎、败血症、低蛋白血症、贫血等,这要求多学科协作和全面的护理计划。

伤口护理示意四期压疮深层组织暴露,护理人员必须戴无菌手套,使用轻柔的清洁技术,避免对脆弱组织造成二次伤害。每一个护理步骤都需要专业知识和细致操作。

第二章科学清洁——温和且彻底正确的清洁技术是压疮护理的基石。科学的清洁既要彻底去除污染物和坏死组织,又要保护新生的肉芽组织,避免对伤口造成不必要的机械损伤。

清洁原则01选择合适的清洁剂使用温水(37-40℃)和pH中性、无刺激性的专用伤口清洁液,避免破坏伤口的酸碱平衡和正常菌群02轻柔操作原则采用轻拍或点按方式清洁,严禁用力搓揉、摩擦或拖拉,保护脆弱的新生组织和周围健康皮肤03彻底清除污染物完全清除脓液、渗出液、坏死组织碎片及细菌生物膜,减少细菌负荷,防止感染向深层或周围扩散04保持湿润平衡清洁后保持伤口适度湿润环境,促进细胞迁移和组织修复,但要避免过度湿润导致周围皮肤浸渍

清洁步骤详解湿润准备用温水(37-40℃)充分湿润伤口及周围5-10厘米范围的皮肤,软化干燥的分泌物和坏死组织,减少清洁时的机械损伤温和擦拭用无菌纱布蘸取pH中性清洁液,从伤口中心向外围轻柔擦拭,采用环形或单向运动,避免将污染物带入伤口中心专业清创对于附着的黑色或黄色坏死组织,必须由经过培训的医护人员使用外科清创、自溶性清创或酶促清创等专业技术进行处理冲洗与维护用无菌生理盐水充分冲洗伤口,去除残留的清洁剂和松动的组织碎片,确保伤口清洁的同时保持适度湿润,为敷料应用做准备专业提示:清创是一项高风险操作,仅可由具备资质的医护人员执行。不当的清创可能导致大出血、疼痛加剧或损伤重要结构。

注意事项禁用刺激性物质避免使用碘酒、酒精、双氧水等刺激性消毒剂,这些物质会损伤新生组织,延缓愈合不使用含香料、色素的清洁剂,防止过敏反应和刺激禁用未经稀释的消毒液直接接触伤口避免物理性损伤严禁使用吹风机、电热器等设备烘干伤口,高温会造成组织灼伤不用粗糙的毛巾或纱布用力擦拭避免反复揭除粘附的敷料造成出血个性化频率调整清洁频率应根据伤口分泌物的量、性质和气味灵活调整:分泌物多:每日2-3次清洁,及时清除脓液分泌物少:每日1次或隔日1次,避免过度清洗破坏伤口微环境有恶臭:增加清洁频率,同时评估是否需要更换抗菌敷料过度清洗会破坏伤口床的生理环境,延缓肉芽组织生长,反而不利于愈合。

温和清洁技术示范护理人员佩戴无菌手套,使用浸透温水和pH中性洗剂的无菌纱布,以轻柔的点按方式清洁伤口,避免任何可能损伤组织的摩擦动作。整个过程强调温和、彻底与安全。

第三章保持干燥——关键的护理环节在压疮护理中,保持伤口周围皮肤的干燥与伤口本身的湿润同样重要。正确的干燥管理能够预防继发感染,保护皮肤屏障,为伤口愈合创造理想环境。

为什么保持干燥重要?抑制微生物繁殖潮湿温暖的环境是细菌、真菌和霉菌的理想培养基。保持干燥能显著降低病原体的数量和活性,减少感染机会。保护皮肤屏障长期潮湿会导致皮肤浸渍、角质层软化脱落,使皮肤屏障功能丧失,更易受到机械摩擦和化学刺激的伤害。防止溃疡扩大周围皮肤的潮湿和脆弱会使压疮边缘持续受到侵蚀,导致伤口面积扩大、深度加深,恶化病情并延长愈合时间。

干燥方法正确的拍干技术清洁后使用柔软、吸水性好的无菌毛巾或纱布,采用轻轻拍打的方式吸收水分。切记不可来回摩擦或用力按压,以免损伤脆弱的皮肤和新生组织。伤口周围皮肤管理重点关注伤口边缘5-10厘米范围的皮肤,确保完全干燥。对于皮肤褶皱、凹陷区域,要仔细拍干,防止渗液积聚导致浸渍或真菌感染。失禁患者特殊护理对于大小便失禁的患者,及时更换护理垫、尿布和衣物至关重要。尿液和粪便中的刺激性物质