工伤调解赔偿合同书模板(3篇).docxVIP

第1篇

合同编号：_______

甲方（用人单位）：________________________

地址：____________________________________

法定代表人：_______________________________

联系电话：________________________________

乙方（劳动者）：_____________________________

地址：____________________________________

身份证号码：_______________________________

联系电话：________________________________

鉴于甲方与乙方之间存在工伤赔偿纠纷，经双方友好协商，达成以下调解协议，特订立本合同：

一、工伤事故基本情况

1.事故发生时间：____年____月____日

2.事故发生地点：________________________

3.事故原因：________________________________

4.事故经过：________________________________

5.事故后果：乙方受伤，具体伤情如下：

（1）受伤部位：________________________

（2）伤情等级：________________________

（3）治疗医院：________________________

（4）治疗费用：________________________

二、赔偿事项

1.甲方同意赔偿乙方因工伤事故造成的各项损失，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、辅助器具费、被抚养人生活费等。

2.具体赔偿金额如下：

（1）医疗费：____元

（2）误工费：____元

（3）护理费：____元

（4）交通费：____元

（5）营养费：____元

（6）住院伙食补助费：____元

（7）残疾赔偿金：____元

（8）辅助器具费：____元

（9）被抚养人生活费：____元

3.以上赔偿金额合计：____元。

三、赔偿方式

1.甲方应在本合同签订之日起____个工作日内，一次性支付乙方全部赔偿款项。

2.甲方支付赔偿款项的方式为：现金支付或银行转账。

四、其他约定

1.乙方同意接受甲方提供的赔偿方案，不再就工伤事故赔偿事宜提出其他诉求。

2.本合同签订后，双方应严格遵守合同约定，不得擅自变更或解除。

3.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

五、争议解决

1.如双方在履行本合同过程中发生争议，应友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、合同生效

本合同自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（盖章）：________________________

乙方（签字）：________________________

签订日期：____年____月____日

第2篇

合同编号：_______

甲方（受伤职工）：____________________

身份证号码：____________________

乙方（用人单位）：____________________

单位地址：____________________

法定代表人：____________________

根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方在工作中发生的工伤事故进行调解，达成如下协议：

一、工伤事故基本情况

1.事故发生时间：____年____月____日

2.事故发生地点：____________________

3.事故原因：____________________

4.事故经过：____________________

5.事故后果：甲方受伤，具体伤情如下：

（1）受伤部位：____________________

（2）受伤程度：____________________

（3）医疗诊断：____________________

二、赔偿事项

1.甲方医疗费：人民币____元整，由乙方承担。

2.甲方住院期间伙食补助费：人民币____元整，由乙方承担。

3.甲方住院期间护理费：人民币____元整，由乙方承担。

4.甲方误工费：根据甲方受伤程度及工作性质，误工费按____个月计算，共计人民币____元整，由乙方承担。

5.甲方伤残赔偿金：根据甲方伤残等级，伤残赔偿金按____个月计算，共计人民币____元整，由乙方承担。

6.甲方一次性医疗补助金：人民币____元整，由乙