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胸膜炎护理计划及措施

一、护理计划制定原则

胸膜炎护理计划的制定需以患者为中心，结合疾病特点、病情严重程度及个体差异，遵循以下核心原则：

针对性原则：依据胸膜炎的病因（如感染性、结核性、肿瘤性等）和临床表现（胸痛、呼吸困难、发热等）制定个性化方案。例如，结核性胸膜炎需重点关注抗结核药物管理及隔离防护，而肿瘤性胸膜炎则需加强疼痛控制与心理支持。

整体性原则：护理措施需覆盖生理、心理、社会等多维度需求，不仅缓解躯体症状，还需关注患者情绪状态及生活质量。

动态性原则：根据病情变化（如胸水增减、体温波动、药物不良反应等）及时调整护理计划，确保措施的时效性和有效性。

安全性原则：严格遵循医疗规范，避免操作失误（如胸腔穿刺术后感染），同时预防并发症（如胸膜粘连、呼吸衰竭）。

二、具体护理措施

（一）病情观察

生命体征监测

定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，重点关注体温变化（结核性胸膜炎常表现为低热，化脓性胸膜炎可出现高热），每4小时记录1次，体温超过38.5℃时及时采取降温措施。

观察呼吸频率、节律及深度，若出现呼吸急促（＞24次/分）、发绀或呼吸困难加重，提示可能存在胸水增多或肺部受压，需立即报告医生。

症状观察

胸痛：评估疼痛部位、性质（刺痛、钝痛）、程度（采用数字评分法NRS0-10分）及诱发因素（如深呼吸、咳嗽时加重），记录疼痛缓解方式（如体位调整、药物效果）。

胸水相关症状：观察有无胸闷、气促、端坐呼吸等胸水压迫症状，每日测量并记录胸围、腹围及体重变化，协助医生判断胸水消长情况。

全身症状：注意患者有无乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状，或消瘦、贫血等肿瘤消耗表现。

辅助检查结果监测

关注血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例提示感染程度）、胸水常规及生化（判断胸水性质，如渗出液或漏出液）、结核菌素试验（PPD）及胸部影像学（胸片、CT）结果，为病情评估提供依据。

（二）症状护理

胸痛护理

体位护理：指导患者采取患侧卧位，减少胸廓活动幅度，减轻胸膜摩擦引起的疼痛；若胸痛剧烈，可在呼气末用宽胶布固定患侧胸部，限制胸廓扩张。

疼痛缓解：遵医嘱给予镇痛药物（如布洛芬、可待因），观察用药后30分钟疼痛缓解情况；必要时采用局部冷敷或热敷（需根据病因选择，如结核性胸膜炎避免热敷以防加重炎症扩散）。

呼吸训练：鼓励患者在疼痛缓解期进行缓慢深呼吸和有效咳嗽，避免因疼痛不敢呼吸导致肺不张，可采用“缩唇呼吸”（吸气时闭嘴，用鼻吸气，呼气时缩唇呈口哨状，缓慢呼气4-6秒）减轻呼吸肌负担。

呼吸困难护理

氧疗支持：根据血氧饱和度（SpO?）调整氧流量，一般采用鼻导管吸氧（2-4L/min），维持SpO?在95%以上；若出现严重呼吸困难或低氧血症，需改用面罩吸氧或机械通气。

体位调整：协助患者取半坐卧位或端坐位，减少回心血量，减轻肺部受压，必要时在床头抬高30°-45°，同时在背部及臀部放置软枕以增加舒适度。

呼吸道管理：指导患者进行有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽将痰液排出），痰液黏稠时给予雾化吸入（如生理盐水+氨溴索），每日2-3次，每次15-20分钟，促进痰液稀释排出。

发热护理

体温＜38.5℃时，采用物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷额头或腹股沟处），避免酒精擦浴以防刺激皮肤；体温＞38.5℃时，遵医嘱给予退热药（如对乙酰氨基酚），用药后观察出汗情况，及时更换潮湿衣物，防止受凉。

鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），补充水分及电解质，预防脱水。

（三）用药护理

抗结核药物（针对结核性胸膜炎）

常用药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则，疗程一般为6-9个月。

用药观察：

异烟肼：注意有无周围神经炎（如手脚麻木），可遵医嘱补充维生素B6预防；

利福平：观察尿液、汗液是否呈橘红色（正常现象），定期检查肝功能（可能引起肝损伤）；

吡嗪酰胺：监测尿酸水平，避免高尿酸血症导致关节疼痛；

乙胺丁醇：每月检查视力及视野，防止视神经炎。

用药指导：告知患者不可自行停药或调整剂量，即使症状缓解也需完成全疗程，以防复发或产生耐药性。

抗生素（针对化脓性胸膜炎）

根据胸水细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素，严格遵医嘱按时按量给药，确保血药浓度稳定。

观察药物不良反应，如青霉素类可引起过敏反应（皮疹、过敏性休克），喹诺酮类可能导致胃肠道不适（恶心、腹泻）或肌腱炎，发现异常及时报告医生。

糖皮质激素（用于结核性胸膜炎急性期）

短期使用（如泼尼松）可减轻炎症反应、减少胸水渗出，但需逐渐减量停药，避免突然停药引起反跳现象。

观察有无血糖升高、血压波动、消化道溃疡等副作用，指导患者饭后服药以减少胃肠道刺激。

（四）心理护理

情绪评估

胸膜炎患者常因胸痛、呼吸困难及病程迁延产生焦虑、抑郁情绪，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁