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脑脊液漏观察和护理措施

一、脑脊液漏概述

脑脊液漏是指由于外伤、手术或先天性缺陷等原因，导致脑脊液（CSF）从蛛网膜下腔通过颅骨或脊柱的缺损处漏出体外的病理状态。脑脊液是由脑室脉络丛产生的无色透明液体，具有缓冲保护脑组织、调节颅内压、运输营养物质及代谢产物等重要生理功能。正常情况下，脑脊液在脑室、蛛网膜下腔及脊髓中央管内循环，其漏出会破坏颅内与外界的屏障，引发感染、低颅压综合征等严重并发症，因此早期识别、精准观察和规范护理是改善患者预后的关键。

脑脊液漏的分类

根据漏出部位不同，脑脊液漏主要分为三大类：

脑脊液鼻漏：最常见类型，多因颅前窝底骨折或鼻窦手术损伤筛板、额窦后壁等结构，脑脊液经鼻腔流出。

脑脊液耳漏：常见于颅中窝底骨折累及颞骨岩部，脑脊液经中耳、外耳道流出，若鼓膜完整则可能经咽鼓管流入咽部，表现为“清水样痰”。

脑脊液切口漏/皮肤漏：多见于颅脑手术切口愈合不良、颅骨缺损修补术后或开放性颅脑损伤，脑脊液直接从头皮切口或皮肤窦道漏出。

二、脑脊液漏的观察要点

脑脊液漏的观察需贯穿患者治疗全程，重点关注漏出液特征、漏出量与规律、伴随症状三大核心维度，以快速识别漏口位置、评估病情严重程度。

（一）漏出液的特征识别

脑脊液漏的典型表现为**“清水样液体”**，但早期可能因混有血液而呈淡红色，需通过以下方法鉴别：

颜色与性状：急性期可因混有血液呈淡红色或粉红色，数日后逐渐转为清亮透明；若合并感染则变为浑浊、脓性，伴异味。

“尿糖试纸检测”：脑脊液中含糖（正常为2.5-4.5mmol/L），而鼻腔分泌物或唾液含糖量极低。用尿糖试纸检测漏出液，若试纸变蓝（提示含糖）则高度怀疑脑脊液漏。

“晕轮征”（RingSign）：将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，若血液中心呈暗红色斑点，周围形成一圈无色透明的“晕轮”，则为脑脊液与血液分离的典型表现（需注意：此方法仅适用于淡血性液体，纯清亮液体无此特征）。

pH值检测：脑脊液呈弱碱性（pH7.35-7.45），而鼻腔分泌物多为酸性（pH5.5-6.5），可用pH试纸辅助鉴别。

（二）漏出量与漏出规律

漏出量的多少与漏口大小、颅内压变化密切相关，需动态记录并观察规律：

漏出量分级：

少量：每日漏出液＜10ml，表现为“偶尔滴出”或“擦拭时发现”；

中量：每日漏出液10-50ml，需频繁更换纱布或纸巾；

大量：每日漏出液＞50ml，液体持续流出，甚至浸湿衣物。

漏出规律：

体位相关性：多数患者在低头、弯腰、咳嗽、打喷嚏或用力排便时漏出量增多（因颅内压升高，推动脑脊液经漏口流出）；平卧时漏出减少或停止。

昼夜规律：部分患者因夜间平卧时间长，晨起时颅内压相对较高，表现为“晨起第一口清水样鼻涕”或“枕头湿迹”。

（三）伴随症状观察

脑脊液漏的伴随症状直接反映病情严重程度，需重点警惕以下危险信号：

颅内压相关症状

低颅压综合征：因脑脊液大量漏出导致颅内压降低（＜70mmH?O），表现为直立性头痛（坐起或站立时头痛剧烈，平卧后缓解）、头晕、恶心呕吐、视物模糊，严重时出现意识淡漠。

颅内压升高：若漏口较小、脑脊液引流不畅，可能因脑脊液循环受阻导致颅内压升高，表现为持续性头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿。

感染相关症状

颅内感染（脑膜炎/脑炎）：脑脊液漏的最严重并发症，表现为高热（体温＞38.5℃）、颈项强直、脑膜刺激征阳性（克氏征、布氏征阳性）、精神萎靡、烦躁不安，甚至抽搐、昏迷。

局部感染：漏口周围皮肤或鼻腔黏膜红肿、疼痛，分泌物增多，伴异味。

神经功能障碍

若漏口邻近重要神经结构（如颅底骨折累及视神经、面神经），可出现视力下降、复视、面瘫、听力减退等症状，需每日评估瞳孔大小、对光反射、面部表情及听力变化。

三、脑脊液漏的护理措施

脑脊液漏的护理核心原则是**“预防感染、促进漏口愈合、降低颅内压”**，需从体位管理、漏口护理、生活指导、并发症预防四大方面制定个体化方案。

（一）体位管理：抬高床头，减少脑脊液流出

**“头高卧位”**是脑脊液漏患者的基础护理措施，通过重力作用减少脑脊液向漏口流动，促进漏口粘连愈合。具体要求：

体位选择：患者取床头抬高15°-30°的半卧位，头部保持中立位（避免偏向患侧，防止漏口受压或牵拉）；若为脑脊液耳漏，可将头偏向患侧，便于液体引流，避免逆流。

体位维持：告知患者及家属不可随意改变体位（如突然坐起、站立或低头），翻身时需轴线翻身，避免头部剧烈晃动。

禁忌体位：严禁患者取平卧位、头低位或侧卧位（非患侧），以免增加颅内压或导致脑脊液逆流。

（二）漏口局部护理：保持清洁，防止感染

漏口局部护理的关键是**“清洁、干燥、避免堵塞”**，严禁堵塞或冲洗漏口（以免导致脑脊液逆流，引发颅内感染）。

脑脊液鼻漏护理

用无菌棉签蘸生理盐水轻轻擦拭鼻腔外侧，去除分泌物，避免深入鼻腔内擦拭（防止损