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血液护理论文个案

一、病例基本情况

患者男性，58岁，因“反复乏力、面色苍白伴活动后气促1月余”入院。患者1个月前无明显诱因出现乏力，活动后加重，伴面色苍白，偶有头晕，无头痛、呕吐，无胸痛、心悸，无黑便、血尿等。自行服用“补血口服液”后症状无明显改善，遂至我院就诊。

既往史：患者有高血压病史10年，血压最高达160/100mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。

个人史：患者长期吸烟，每日约20支，吸烟史30年；偶尔饮酒，量不多；否认毒物接触史。

家族史：家族中无类似疾病患者。

入院查体：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色苍白，睑结膜苍白，口唇无发绀。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大。胸骨无压痛，心肺听诊未见明显异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：Hb65g/L，RBC2.2×1012/L，WBC4.5×10?/L，PLT150×10?/L，MCV75fl，MCH22pg，MCHC280g/L，网织红细胞计数0.015。血清铁蛋白10μg/L，血清铁5μmol/L，总铁结合力60μmol/L，转铁蛋白饱和度8%。骨髓穿刺涂片：骨髓增生活跃，以红系增生为主，中、晚幼红细胞比例增高，体积小，胞浆少，染色偏蓝，铁染色显示细胞外铁阴性，细胞内铁阳性率1%。

二、护理评估

（一）生理功能评估

贫血相关症状：患者乏力明显，活动后气促，睑结膜及面色苍白，提示贫血导致组织缺氧。

营养状况：患者血清铁、铁蛋白降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低，提示存在缺铁性贫血，可能与长期饮食不均衡、铁摄入不足或吸收障碍有关。

心血管系统：患者有高血压病史，贫血可能加重心脏负担，需密切监测血压、心率变化。

（二）心理社会评估

患者因疾病导致身体不适，担心病情进展，存在焦虑情绪。同时，患者对疾病的认知不足，对治疗和护理的依从性有待提高。

（三）日常生活能力评估

患者目前乏力明显，活动耐力下降，日常生活如洗漱、穿衣等需他人协助，自理能力部分受限。

三、护理诊断

活动无耐力：与贫血导致组织缺氧有关。

营养失调：低于机体需要量：与铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏缺铁性贫血的病因、治疗及护理相关知识。

四、护理目标

患者活动耐力逐渐提高，能够耐受日常活动。

患者营养状况改善，血清铁、铁蛋白等指标恢复正常。

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握缺铁性贫血的相关知识，能够自我管理疾病。

五、护理措施

（一）活动无耐力的护理

休息与活动指导：根据患者的贫血程度和活动耐力，制定个性化的休息与活动计划。轻度贫血患者可适当活动，如散步、太极拳等；中度贫血患者应减少活动，增加卧床休息时间；重度贫血患者应绝对卧床休息，避免突然改变体位，防止晕厥。

氧疗护理：对于活动后气促明显的患者，给予低流量吸氧，改善组织缺氧症状。

病情观察：密切观察患者的生命体征、面色、睑结膜颜色、活动耐力等变化，及时发现病情加重的迹象。

（二）营养失调的护理

饮食指导：向患者及家属讲解缺铁性贫血的饮食原则，鼓励患者多进食富含铁的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类、绿叶蔬菜等。同时，指导患者合理搭配食物，促进铁的吸收，如维生素C可以促进铁的吸收，应与富含铁的食物同时食用；避免与浓茶、咖啡等同时食用，以免影响铁的吸收。

铁剂治疗的护理

用药指导：向患者讲解铁剂的作用、用法、用量及注意事项。口服铁剂应在饭后服用，以减少胃肠道刺激；避免与牛奶、浓茶、咖啡等同时服用；可与维生素C同服，以促进铁的吸收。注射铁剂时，应严格掌握剂量和方法，避免药液外渗，引起局部组织坏死。

不良反应观察：密切观察患者服用铁剂后的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道反应，以及头痛、头晕、皮疹等过敏反应。如出现严重不良反应，应及时报告医生处理。

营养监测：定期监测患者的血清铁、铁蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况的改善情况。

（三）焦虑的护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受，耐心倾听患者的诉求。向患者讲解疾病的相关知识、治疗方法和预后，增强患者的信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和生活上的照顾。

（四）知识缺乏的护理

健康教育：采用通俗易懂的语言，向患者及家属讲解缺铁性贫血的病因、临床表现、治疗方法和护理措施。发放健康教育手册，供患者及家属阅读。

定期随访：告知患者定期复查的重要性，指导患者按时复查血常规、血清铁等指标，以便及时调整治疗方