高热惊厥的专科护理.docVIP

高热惊厥的专科护理

一、概述

高热惊厥是儿科常见的急症之一，指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高≥39℃时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。各年龄期（除新生儿期）小儿均可发生，以6个月至4岁多见，男孩多于女孩。高热惊厥分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥两种，其中单纯性高热惊厥预后良好，复杂性高热惊厥预后则较差。

二、病因与发病机制

（一）病因

高热惊厥的发生与多种因素相关，主要包括以下几方面：

年龄因素：多见于6个月至4岁的婴幼儿，此阶段小儿神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥。

遗传因素：患儿近亲中约40～58%有高热惊厥或癫痫史，提示遗传因素在高热惊厥的发病中起一定作用。

感染因素：最常见的诱因是呼吸道感染，占60%，也可伴发于出疹性疾病、中耳炎、肺炎等。病毒或细菌感染导致的高热是小儿惊厥的常见诱因，尤其是上呼吸道感染。

其他因素：如疫苗接种、环境温度变化等也可能诱发高热惊厥。

（二）发病机制

高热惊厥的发病机制尚未完全明确，目前认为可能与以下因素有关：

中枢神经系统异常：小儿高热时，中枢神经系统过度兴奋可导致惊厥发作。

遗传因素影响：部分小儿高热惊厥的发生与遗传因素有关，家族史中如有类似情况，风险会增加。

电解质失衡：高热状态下，小儿可能出现电解质失衡，如低钠血症，这也可能诱发惊厥。

三、临床表现

高热惊厥的典型临床表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。具体表现如下：

（一）发作特点

发作时间：惊厥多发生于发热开始后12小时内，在体温骤升之时（38.5℃以上）。

意识障碍：发作时患儿意识丧失，呼之不应。

抽搐表现：眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐。抽搐的程度并不与体温成正比。

持续时间：惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长，一般呈全身性发作，次数少、时间短、恢复快，持续数秒至几分钟，很少超过15分钟，停止后神智即可恢复正常。

（二）分类及特征

高热惊厥分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥，其基本临床特征如下：

特征

单纯性高热惊厥

复杂性高热惊厥

发病率

热性惊厥中占80%

热性惊厥中占20%

首发年龄

大多在6月～3岁，6岁后罕见

任何年龄，可＜6月，或＞6岁

发作时间、体温

大多于病初体温骤升时（＞39℃)

可为低热（38℃）或无热

发作形式

全身性发作

局限性或不对称性发作

发作次数

在一次热程中仅有一次惊厥发作（2/3），少数2次（1/4-1/3）

反复多次（丛集式发作：24小时内反复发作≥2次）

持续时间

发作时间短暂，多数5～10分钟内。醒后不留任何异常神经征。

发作时间长（＞15分钟，尤其＞30分钟）。留异常神经征。

脑电图

热退1～2周后正常

热退1～2周后仍异常

预后

好。继发癫痫少

继发癫痫发生率高

四、急救措施

高热惊厥起病急骤，属危重症。急救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育。急救措施主要包括以下几个方面：

（一）止惊

及时准确有效地使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。

药物止惊：

安定：为首选药物，剂量为0.3～0.5mg/kg，一次总量不超过10mg，注射速度1～2mg/分钟，大多1～2分钟起效，30分钟后可重复使用，使用时要密切观察患儿的抽搐状况及呼吸频率。

苯巴比妥钠：每次8～10mg/kg，肌肉注射或静脉缓注。

10%水合氯醛：每次0.5ml/kg，最大剂量不超过10ml，由胃管给药或加等量生理盐水保留灌肠，其止惊作用快并且操作简便，必要时30分钟重复使用一次。

针刺止痉：针刺止痉是既简单又经济有效的止痉措施。常用针刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。

（二）保持呼吸道通畅

体位：及时将患儿平卧，头偏向一侧，或取侧卧位，防止呕吐物误吸。

清理分泌物：松解胸前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物，及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物。

防止咬伤：在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。

吸氧：如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。吸氧4～6L/min，待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为1～2L/min。

（三）降温治疗

物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部睡在4～8℃的水枕上，四肢用热水袋保暖，避免寒战，体温降至38℃以下撤去水枕。可用30～50%酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，擦浴时注意观察患儿的生命体征，天冷时注意保暖，降温后30分钟测量体温。也可用温水擦拭孩子额头、腋下和四肢，帮助降低体温。

药物降温：安乃近或复方氨基比林肌肉注射，持