2025+EACVI心肌灌注成像实践指南概览PPT课件.pptxVIP

2025EACVI临床共识声明：SPECT/SPECT/CT心肌灌注成像实践指南精准诊疗，规范操作新标准

目录第一章第二章第三章临床适应症标准规范化操作流程影像解读框架

目录第四章第五章第六章报告书写规范患者安全管理临床实施路径

临床适应症标准1.

冠心病诊断适应证对于中等验前概率的稳定性胸痛患者，SPECT/CT心肌灌注成像可有效鉴别是否存在血流受限的冠状动脉狭窄，其诊断准确性优于单纯负荷心电图检测稳定性胸痛患者评估当患者表现为非典型胸痛、呼吸困难或乏力时，通过评估心肌灌注缺损范围和程度，可辅助鉴别冠心病与其他心血管或非心血管病因非典型症状鉴别诊断拟行PCI或CABG手术前，通过定量分析各冠脉供血区域的心肌血流储备，为制定精准的血运重建策略提供客观影像学依据血运重建术前评估

已知冠心病患者风险分层通过可逆性灌注缺损的节段数量、程度及左心室功能参数，预测主要不良心血管事件风险，指导强化药物治疗决策无症状高危人群筛查针对糖尿病、慢性肾病等高风险人群，负荷SPECT可检测无症状心肌缺血，其缺血范围＞10%左心室时应考虑侵入性评估血运重建术后疗效验证PCI或CABG术后3-6个月，通过对比术前术后灌注改善情况，客观评价血运重建的生理学疗效心肌存活力判定结合静息-再分布成像或硝酸甘油介入试验，鉴别冬眠心肌与瘢痕组织，为血运重建能否改善心功能提供关键证据心肌缺血评估指征

对于接受抗缺血药物治疗的患者，系列SPECT检查可定量评估心肌缺血面积变化，优化给药方案药物治疗效果追踪通过运动负荷SPECT的动态监测，客观评价心脏康复训练对改善心肌灌注的效果，调整运动处方强度心脏康复计划指导在干细胞治疗或血管新生疗法临床试验中，SPECT/CT提供的定量灌注参数可作为客观疗效终点指标新型疗法评估框架010203疗效监测适用场景

规范化操作流程2.

要点三禁食与药物管理患者需在检查前禁食4-6小时，避免高脂饮食影响放射性药物分布。同时需评估是否需暂停β受体阻滞剂或硝酸酯类药物，以确保心肌灌注的真实性。要点一要点二生理状态稳定检查前需监测心率、血压，确保患者处于静息状态。焦虑或运动后心率过快者需延迟检查，避免伪影干扰图像质量。禁忌症筛查明确妊娠、哺乳期或对放射性药物过敏为绝对禁忌症。严重心律失常或无法平卧者需个体化评估风险收益比。要点三患者准备规范

第二季度第一季度第四季度第三季度药物剂量校准注射技术规范药物标记质量控制注射后时间窗控制根据患者体重（如99mTc-MIBI按8-12MBq/kg）精确计算剂量，肥胖或消瘦患者需调整至标准范围，避免过度辐射或信号不足。采用静脉留置针缓慢推注，避免外渗导致局部放射性滞留。注射后需用生理盐水冲洗管道，确保药物完全进入循环系统。每次注射前需检测放射性药物的标记效率（≥90%），不合格批次需废弃，防止标记率低下导致的图像信噪比下降。静息显像需在注射后30-60分钟进行，负荷显像则需在峰值负荷时同步注射，严格遵循时间窗以匹配心肌摄取动力学。放射性药物注射标准

能窗与准直器选择针对99mTc标记药物，能窗设置为140keV±10%，采用低能高分辨率准直器，确保光子捕获效率与空间分辨率的平衡。采集矩阵与角度SPECT采集通常采用64×64或128×128矩阵，180°（右前斜至左后斜）或360°旋转，步进角度3-6°，兼顾图像细节与采集效率。迭代重建参数优化推荐使用有序子集期望最大化（OSEM）算法，迭代次数2-3次，子集数10-20，配合分辨率恢复技术减少噪声并提升病变检出率。影像采集参数设置

影像解读框架3.

灌注缺损分析路径通过短轴、水平长轴和垂直长轴多切面分析，明确灌注缺损的解剖位置（如前壁、下壁、侧壁）及累及心肌节段范围（如心尖、基底部）。缺损定位与范围评估对比静息与负荷图像，区分可逆性缺损（提示缺血）与固定性缺损（提示梗死），需结合临床病史及冠状动脉解剖特点。可逆性与固定性鉴别采用17节段模型（如5分制评分）量化缺损严重程度，综合计算总负荷评分（SSS）、总静息评分（SRS）及差值（SDS）以指导临床决策。半定量评分系统应用

衰减伪影鉴别膈肌衰减导致的假性下壁缺损（常见于男性）或乳房衰减导致的假性前壁缺损（常见于女性），需通过CT衰减校正或改变患者体位验证。放射性分布异常皮下注射渗漏导致的本底活性增高，或肝胆系统显影重叠干扰下壁评估，需调整图像重建参数或延迟显像时间。设备相关伪影探测器均匀性下降或准直器损坏造成的环形伪影，需定期质控校准设备。患者运动伪影检查过程中呼吸运动或身体移位造成的图像模糊，表现为心肌轮廓不连续或“条纹状”伪影，需通过门控采集或重复扫描消除。图像伪影识别要点

17节段模型应用采用美国核心脏病学会（ASNC）标准将左心室划分为基底段、中段、心尖段，每个节段按0-4分评分（0=