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脑梗基础护理措施

脑梗（缺血性脑卒中）是由于脑部血管阻塞导致脑组织缺血缺氧坏死的急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高复发率的特点。科学规范的基础护理是改善患者预后、降低并发症风险、促进功能恢复的关键环节。护理工作需围绕生命体征监测、并发症预防、基础生活护理、康复训练辅助等核心维度展开，为患者提供全面、连续、个性化的照护。

一、生命体征与病情监测：守护生命的第一道防线

脑梗患者的病情可能在急性期内迅速变化，尤其是发病后的24-72小时，因此，严密、动态的病情监测是一切护理工作的前提。

神经系统功能监测

意识状态：使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）或简单的“呼叫-轻拍-疼痛刺激”法，每1-2小时评估一次患者的意识水平（清醒、嗜睡、昏睡、昏迷），并记录瞳孔大小、形状、对光反射是否对称灵敏。任何意识状态的恶化或瞳孔变化都可能提示病情加重（如脑水肿、脑疝），需立即报告医生。

肢体活动与肌力：定期检查患者四肢的主动与被动活动能力，评估肌力分级（0-5级）。注意观察有无新的肢体无力、麻木、抽搐或癫痫发作，这些都可能是病情进展或并发症的信号。

语言功能：观察患者的语言表达、理解能力及吞咽功能。若出现失语、构音障碍或吞咽困难，需及时记录并调整护理方案。

生命体征监测

血压：脑梗急性期血压管理至关重要。通常需将收缩压控制在180mmHg以下，舒张压控制在100mmHg以下，但需避免血压骤降。应每1-2小时测量一次血压，平稳后可适当延长间隔。

体温：发热是脑梗患者常见的并发症，可能由感染或中枢性高热引起。需每4小时测量体温，若体温超过38.5℃，应及时采取物理降温（如冰袋、温水擦浴）或遵医嘱药物降温，并查找发热原因。

呼吸与血氧饱和度：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难。对于意识障碍、球麻痹或痰多不易咳出的患者，需常规监测血氧饱和度（SpO?），维持SpO?在95%以上。必要时给予吸氧或辅助通气。

心率与心律：监测心率、心律变化，警惕心律失常的发生，尤其是房颤患者，因其是脑梗的重要危险因素。

二、并发症预防与护理：降低致残与致死风险

并发症是导致脑梗患者预后不良的主要原因之一。积极预防和护理并发症，是提升患者生存质量的关键。

肺部感染

核心措施：有效排痰。鼓励清醒患者深呼吸、咳嗽、咳痰。对于卧床、意识障碍或咳痰无力的患者，护理人员应每2小时为其翻身、拍背（从下至上，从外向内），促进痰液松动排出。

辅助手段：必要时可遵医嘱进行雾化吸入，稀释痰液。若患者出现痰多、呼吸困难、血氧饱和度下降，应及时吸痰，保持呼吸道通畅。

环境管理：保持病房空气流通，定期消毒，限制探视，减少交叉感染机会。

压疮（褥疮）

根本预防：避免局部组织长期受压。护理人员应每2小时为患者翻身一次，建立翻身卡，记录翻身时间和体位。

体位护理：翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。可使用气垫床、减压垫等辅助器具，减轻骨隆突处（如骶尾部、足跟、肩胛部）的压力。

皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，尤其是大小便失禁者，需及时更换床单、衣物，并用温水清洁皮肤，涂抹润肤剂保护。观察皮肤有无红肿、硬结、破损，一旦发现压疮早期迹象，应立即采取针对性护理措施。

深静脉血栓形成（DVT）与肺栓塞（PE）

早期活动：病情稳定后，尽早鼓励并协助患者进行被动或主动的肢体活动，如踝泵运动（踝关节的屈伸、环绕）、膝关节屈伸等。

物理预防：对于长期卧床、高风险患者，可遵医嘱使用间歇充气加压装置（IPC）或穿医用弹力袜，促进下肢静脉回流。

观察要点：密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色改变。若出现单侧下肢明显肿胀、疼痛，需高度警惕DVT的发生，并及时报告医生。

泌尿系统感染

减少插管：尽量避免不必要的导尿。如需导尿，应严格遵守无菌操作原则。

尿管护理：保持尿管通畅，避免扭曲、受压。集尿袋应低于膀胱水平，防止尿液反流。定期更换尿管及集尿袋（通常为每周一次）。

清洁护理：每日用0.05%聚维酮碘溶液或温水清洁尿道口及会阴部2次。鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml，心肾功能不全者除外），以达到生理性冲洗尿道的目的。

观察尿液：注意观察尿液的颜色、性状、量及有无浑浊、沉淀、异味。定期留取尿标本进行检查。

吞咽困难与营养不良

吞咽功能评估：入院后应尽早对患者进行吞咽功能评估（如洼田饮水试验）。

饮食管理：

安全进食：对于轻度吞咽困难者，可给予糊状食物、稠厚流质，避免干硬、粗糙、易松散的食物。进食时抬高床头30-45度，采取坐位或半坐位，进食速度宜慢，小口慢咽。

防止误吸：进食后保持坐位或半坐位30分钟以上，避免立即平卧。若患者出现呛咳、呼吸困难，应立即停止进食，并采取头偏向一侧、拍背等措施，防止窒息。

营养支持：对于严重吞咽困难或不能经口进食者，应遵医嘱给予鼻饲饮食或肠外营养，保证患者每