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医院护理质量改进工作计划

为进一步规范护理行为，提升护理服务内涵，确保护理安全，持续改善患者就医体验，推动我院护理事业向更高质量发展，结合本院实际情况，特制定本年度护理质量改进工作计划。

一、指导思想

以“健康中国”战略为指引，紧密围绕国家及地方卫生健康工作部署，坚持“以患者为中心”的服务理念，以提升护理质量与安全为核心，以循证护理为基础，以问题为导向，通过科学的质量管理方法，优化护理流程，强化人员培训，健全质控体系，不断提升护理服务的专业化、精细化水平，为患者提供更安全、优质、高效、人文的护理服务。

二、工作目标

1.患者安全目标：显著降低护理不良事件发生率，特别是重点环节（如用药、输血、压疮、跌倒/坠床、管路护理等）的不良事件，力争达到零容忍或接近零发生。有效控制医院感染相关指标。

2.护理质量目标：提升专科护理质量，优化护理服务流程，提高患者对护理工作的满意度，确保各项护理质量指标达到或优于行业标准。重点改进患者疼痛管理、营养支持、康复指导等方面的质量。

3.人员素质目标：加强护理人员专业理论与操作技能培训，提升护士的评判性思维能力、沟通协调能力及应急处置能力。培养一支高素质、专业化的护理队伍。

4.管理效能目标：完善护理质量管理组织体系和运行机制，推广应用先进的质量管理工具和方法，提升护理管理者的履职能力和管理效能，促进护理质量持续改进。

三、主要任务与措施

（一）夯实基础质量，筑牢安全防线

1.健全并落实核心制度：

*定期组织学习、解读护理核心制度，确保人人知晓、熟练掌握、严格执行。重点加强查对制度、交接班制度、分级护理制度、危急值报告制度等的落实与督查。

*将制度执行情况纳入日常质控和绩效考核，对违规行为进行分析、反馈与改进。

2.优化重点环节管理：

*用药安全：严格执行药品管理制度，推广使用电子医嘱和条码扫描技术，加强高警示药品、毒麻精神药品管理，减少用药差错。定期开展用药安全知识培训与考核。

*患者身份识别：严格执行“双人核对”、“腕带识别”等制度，确保在各项操作、治疗、输血前准确识别患者身份。

*院内转运安全：完善危重患者转运流程与指引，配备必要的转运设备与急救物品，确保转运途中患者安全。

*压疮与跌倒/坠床预防：完善风险评估与干预流程，对高危患者采取针对性预防措施，加强健康宣教，降低发生率。

3.加强护理文书质量管理：

*规范护理文书书写，提高记录的真实性、准确性、完整性和规范性。定期组织护理文书质量检查与点评，对存在问题进行反馈与整改。

（二）聚焦过程质量，提升服务内涵

1.深化专科护理建设：

*依据医院专科发展规划，加强专科护士培养与使用，鼓励开展专科护理门诊，为患者提供专业化的护理咨询与指导。

*各科室结合专业特点，制定专科护理质量标准与路径，推广专科护理特色技术和服务。

2.优化护理服务流程：

*以患者需求为导向，梳理现有护理服务流程，简化环节，减少等待，提高工作效率。例如，优化入院接待、出院指导流程，改善门诊、急诊护理服务流程。

*鼓励科室运用PDCA、精益管理等方法进行流程改进项目，提升服务的便捷性和患者体验。

3.强化人文关怀与沟通：

*加强护士人文素养培训，提升沟通技巧，尊重患者知情权、选择权，关注患者心理需求，提供有温度的护理服务。

*规范护患沟通内容与方式，有效处理患者投诉与纠纷，构建和谐护患关系。

4.提升病情观察与应急处置能力：

*加强护士对危重患者、围手术期患者等重点人群的病情观察能力培训，提高早期识别病情变化的能力。

*定期组织应急预案演练，如心跳骤停、火灾、突发公共卫生事件等，提升护士应急反应和协同处置能力。

（三）强化终末质量，促进持续改进

1.完善质量监测与评价体系：

*建立健全覆盖护理全过程的质量监测指标体系，定期收集、分析、反馈各项质量数据。

*充分利用医院信息系统，实现质量数据的实时抓取与动态监测，为质量改进提供数据支持。

2.规范不良事件上报与处理：

*营造非惩罚性、鼓励主动报告的安全文化，引导护士积极上报护理不良事件。

*对上报的不良事件进行根本原因分析（RCA），找出系统漏洞和流程缺陷，制定并落实改进措施，形成闭环管理。

3.推广应用质量管理工具：

*组织开展QC小组活动、根本原因分析（RCA）、失效模式与效应分析（FMEA）等质量管理工具的培训与应用，提升护士运用科学方法解决实际问题的能力。

*定期举办质量改进项目成果汇报与交流，推广优秀经验。

（四）加强人才培养，激发队伍活力

1.完善分层培训体系：

*针对不同年资、不同层级护士的需求，制定个性化的培训计划，内容包括基础