肾脏病的问诊及体检.pptVIP

;肾脏病问诊及体检;;2.腰痛

肾结石、感染、IgA肾病、多囊肾

3.水肿

4.高血压的症状

5.贫血症状

6.消化道症状

7.高磷血症的症状

;

二、既往史

1.是否存在能导致慢性肾脏病的既往史

（1）糖尿病（糖尿病肾病）

（2）高血压病（可能会导致肾损伤，也可能因肾损伤而出现）

（3）血管疾病（包括周围血管疾病、心肌梗塞、脑血管疾病）

（4）前列腺肥大

（5）慢性泌尿道感染

（6）再发性肾结石;2.是否存在能导致急性肾衰竭的既往史

（1）SLE

（2）血管炎

（3）感染（HBV、HCV、HIV）

（4）骨髓瘤

（5）痛风

;3.是否存在可导致肾病（大量蛋白尿）的既往史

（1）糖尿病

（2）SLE

（3）肾淀粉样变

（4）感染

（5）骨髓瘤

;四、用药史

1.是否口服新的药物（肼屈嗪）；

2.是否应用肾毒性药物（ACEI、NSAID、环孢素、氨基甙、两性霉素B、顺铂）；

3.是否应用主要通过肾脏排泄的药物。

;六、家族史

1.可影响到肾脏病的单基因病

（1）成年型多囊肾（ADPKD）；

（2）Alport综合征（常染色体隐形遗传或X连锁显性遗传）；

（3）薄基底膜综合征；

（4）局灶节段性肾小球硬化症（FSGS）。;一、一般体征

1.体温（感染、自身免疫性疾病）；

2.关节（痛风、类风湿、SLE）；

3.皮疹（紫癜性损害、光敏性皮疹、红斑丘疹、瘀斑）；

4.腿（外周性水肿）；

5.眼睛（自身免疫性疾病、淀粉样变、糖尿病）；

6.口腔（牙龈增生、SLE、白塞病、淀粉样变）。

;;三、呼吸系统

1.胸腔积液；

2.肺水肿；

3.肺纤维化。

;四、腹部系统

1.肝脾肿大；

2.可扪肾；

3.腹主动脉瘤；

4.肾血管杂音。;五、神经系统

1.意识障碍、错乱；

2.传导性耳聋（韦格纳肉瘤）、神经性耳聋（Alport）；

3.微血管病变致周围神经病变；

4.周围神经病变或多发性单神经炎（血管炎）；

5.精神症状（SLE）。;2.尿素氮、电解质、酸碱情况、PTH、Hb

3.CRP、ESR、补体

4.抗核抗体、ANCA

5.感染性疾病筛查

6.免疫功能检测

7.抗GBM抗体

;二、尿液检查

1.红细胞、白细胞、蛋白

2.PH

3.渗透压、比重

4.亚硝酸盐

5.管型

6.蛋白定量

7.电解质

;1.肾脏病的诊断???综合分析患者的症状、体征、辅助检查，不要片面强调某一症状或某项检查。

2.肾脏病的诊断应完整全面，包括的层次有：临床诊断、病因诊断、病理诊断、肾功能诊断及合并症诊断。