狂病的治疗护理措施.docVIP

狂病的治疗护理措施

一、狂病的定义与概述

狂病是一种以精神亢奋、狂躁不安、骂詈毁物、动而多怒为核心特征的精神障碍性疾病，属于中医“神志病”范畴，与现代医学中的躁狂发作、精神分裂症（青春型或偏执型）、器质性精神障碍等疾病的部分临床表现相似。其核心病机在于心神被扰、神机逆乱，患者常表现出明显的思维奔逸、情绪高涨或易激惹、行为冲动等症状，严重时可出现暴力倾向或自伤行为，对自身及周围环境安全构成威胁。

狂病的发生无明显年龄限制，但多见于青壮年，且男性发病率略高于女性。中医认为，狂病的本质是“阳盛阴衰”——阳气过亢则心神浮越，阴气不足则不能敛阳，最终导致神志失控。现代医学则强调生物、心理、社会因素的共同作用，如神经递质失衡（多巴胺、5-羟色胺分泌异常）、遗传倾向、应激事件刺激等。

二、病因病机

（一）中医病因病机

中医对狂病的病因归纳为“痰、火、瘀、虚”四大核心，其发病机制可概括为“邪扰心神、阴阳失衡”：

情志内伤：长期恼怒、抑郁、思虑过度，导致肝气郁结，气郁化火，火邪上扰心神；或暴怒伤肝，肝火上炎，灼伤津液，炼液为痰，痰火互结，蒙蔽心窍。

饮食不节：嗜食肥甘厚味、酗酒，损伤脾胃，运化失常，湿浊内生，聚湿成痰，痰浊郁而化热，痰热上扰清窍。

先天禀赋不足：素体阴虚阳亢，或家族遗传“癫狂体质”，遇情志刺激则易触发神机逆乱。

外伤或血瘀：头部外伤、瘀血内阻，导致气血运行不畅，心神失养，或瘀血化热，扰动心神。

中医病机的关键在于“痰火扰心”——痰为有形之邪，火为无形之气，二者交织则心神被蒙，神志逆乱；若久病不愈，可由实转虚，出现心脾两虚、阴虚火旺等虚证。

（二）现代医学病因

现代医学认为狂病（如躁狂发作）的病因与以下因素相关：

生物因素：神经递质紊乱（多巴胺功能亢进、5-羟色胺水平降低）、大脑结构异常（前额叶皮质发育不全）、遗传因素（家族聚集性明显，一级亲属患病率高于普通人群3-10倍）。

心理因素：性格特征（如冲动型、自恋型人格）、童年创伤（虐待、忽视）、认知模式偏差（如极端完美主义、非黑即白思维）。

社会因素：重大生活事件（失业、失恋、亲人离世）、环境压力（长期高负荷工作）、社会支持系统缺乏。

三、临床表现

狂病的临床表现以“兴奋、冲动、紊乱”为核心，可分为典型症状与伴随症状：

（一）典型症状

情绪障碍：情绪高涨（如自我感觉极度良好、夸大自身能力）或易激惹（因小事暴怒、争吵，甚至动手打人），情绪波动剧烈，难以自控。

思维障碍：思维奔逸（语速快、话题跳跃、“脑子转得比嘴快”）、联想加速（“意念飘忽”，从一个话题迅速转到另一个无关话题）、夸大妄想（如坚信自己是“伟人”“富翁”，或拥有超能力）。

行为障碍：活动增多（整日忙碌却无条理）、冲动行为（挥霍钱财、暴饮暴食、性行为轻率）、攻击性（打骂他人、毁坏物品）、睡眠需求减少（每日仅睡2-3小时仍精力充沛）。

（二）伴随症状

部分患者可出现感知觉障碍（如幻听，听到赞美或命令性声音）、躯体症状（如心率加快、出汗、食欲亢进），或因长期兴奋导致体力消耗过大，出现消瘦、乏力等。

四、治疗原则

狂病的治疗需遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，强调中西医结合、身心同治：

急性期：以控制兴奋、冲动症状为核心，快速缓解暴力倾向或自伤行为，优先采用药物治疗或物理治疗（如电休克）。

缓解期：以巩固疗效、预防复发为目标，结合心理治疗、中医调理、社会功能康复，纠正病因（如调整神经递质、改善认知模式）。

长期管理：强调“全病程治疗”，避免擅自停药，同时关注患者的社会支持系统（家庭、社区关怀）。

五、具体治疗方法

（一）药物治疗（现代医学）

药物治疗是控制狂病急性发作的核心手段，需根据症状严重程度选择药物：

药物类型

代表药物

作用机制

适用症状

注意事项

心境稳定剂

碳酸锂、丙戊酸钠

调节神经递质（多巴胺、谷氨酸），稳定情绪

躁狂发作核心症状

定期监测血药浓度（锂盐易中毒）、肝肾功能

抗精神病药物

奥氮平、利培酮、喹硫平

阻断多巴胺受体，控制幻觉、妄想、冲动

伴有精神病性症状的狂病

可能出现嗜睡、体重增加、锥体外系反应

苯二氮?类

地西泮、劳拉西泮

镇静安神，缓解焦虑、兴奋

急性期兴奋躁动明显者

短期使用（避免依赖）、注意呼吸抑制

用药原则：小剂量起始，逐渐加量至有效剂量；单一用药为主，必要时联合用药（如心境稳定剂+抗精神病药）；症状缓解后需维持治疗6-12个月，预防复发。

（二）心理治疗

心理治疗需贯穿狂病治疗的全过程，尤其是缓解期，其核心是“纠正认知、改善应对模式”：

认知行为疗法（CBT）：帮助患者识别并改变“夸大思维”“冲动决策”等不良认知模式，学习情绪管理技巧（如深呼吸、正念训练）。

家庭治疗：改善家庭沟通模式，减少家庭成员对患者的过度指责或溺爱，建立支持性家庭环境（如共同制定作息计划、避免刺激源）。

支持性心理治