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医疗机构收费管理工作流程

一、引言

医疗机构收费管理是医疗服务运营中的核心环节，不仅关系到医疗机构的经济运行效率与可持续发展，更直接影响患者的就医体验与合法权益。构建一套科学、规范、高效且安全的收费管理工作流程，是提升医疗服务质量、防范运营风险、保障医患双方合法权益的基础性工作。本流程旨在明确医疗机构收费管理各环节的操作规范、职责分工及关键控制点，以期为实际工作提供系统性的指导。

二、收费管理工作总体目标

1.准确性：确保医疗服务项目、药品、耗材等收费信息的录入、核算与结算准确无误，符合国家及地方物价政策与医保规定。

2.合规性：严格遵守国家财经纪律、医疗服务价格政策、医疗保险相关法规及医疗机构内部管理制度。

3.高效性：优化收费流程，减少患者等候时间，提高收费结算效率，提升整体服务流畅度。

4.安全性：保障收费资金安全，防止错收、漏收、乱收及资金挪用等风险，确保票据管理规范。

5.透明性：向患者清晰公示收费项目及价格，提供便捷的费用查询服务，保障患者的知情权。

三、收费管理工作基本原则

1.统一领导，分级负责：在医疗机构统一领导下，财务部门为收费管理的牵头部门，各临床科室、医技科室、药房、收费窗口等协同配合，明确各级各类人员职责。

2.依法依规，按章操作：所有收费行为必须严格遵守国家法律法规、政策规定及本机构制定的各项收费管理制度和操作流程。

3.患者至上，服务优先：在收费管理全过程中，应体现以患者为中心的服务理念，提供文明、礼貌、便捷的收费服务。

4.内控严密，防范风险：建立健全内部控制机制，加强对收费各环节的监督与制约，堵塞管理漏洞，防范财务风险和廉政风险。

四、收费管理工作具体流程

（一）收费项目与价格管理

1.项目准入与维护：

*物价管理部门（或指定科室）负责及时接收并解读国家及地方最新的医疗服务价格政策、药品和医用耗材集中采购及价格调整信息。

*根据政策要求，结合本机构实际情况，对新增、修订或废止的医疗服务项目、药品、耗材及其价格信息进行内部审核。

*审核通过后，由信息技术部门（或物价管理部门指定人员）在医院信息系统（HIS）中进行准确、及时的维护与更新，并确保与医保结算系统（如适用）的数据同步。

*建立收费项目动态管理台账，定期复核，确保项目信息的准确性和有效性。

2.价格公示与告知：

*在医疗机构显著位置（如门诊大厅、住院部、各科室门口）及官方网站、微信公众号等平台，通过电子显示屏、价目表手册等方式，公示主要医疗服务项目、药品、耗材的名称、计价单位、价格等信息。

*医护人员在为患者提供服务前，对于高值耗材、特殊检查、特殊治疗等项目，应履行告知义务，征得患者或其家属同意。

*提供收费咨询服务，设立咨询窗口或专线，耐心解答患者关于收费项目及价格的疑问。

（二）患者入院/就诊信息登记与建档

1.信息采集：

*门诊患者：在挂号窗口或通过自助机、线上渠道完成个人基本信息（姓名、性别、出生日期、联系方式等）登记，建立或关联门诊病历号。

*住院患者：在入院登记处，凭有效身份证件（身份证、医保卡、户口本等）办理入院手续，准确录入患者基本信息、联系人信息、医保类型、转诊信息（如适用）等，建立住院病历号和费用账户。

*严格核实患者身份信息，特别是医保患者，确保人、证、卡（码）相符，防止冒名就医和骗取医保基金行为。

2.医保身份确认与备案：

*对于医保患者，工作人员需核验其医保凭证的有效性，确认医保待遇类型，并根据当地医保政策要求，完成入院登记备案或门诊特殊病种/项目的身份确认等手续。

*对于异地就医患者，按照国家及地方异地就医直接结算政策，协助患者完成备案、选点等手续，确保其能够享受相应的医保待遇。

（三）诊疗服务与费用发生

1.医嘱录入与核对：

*临床医师根据患者病情需要，开具电子或纸质医嘱（检查、检验、治疗、药品、护理等）。电子医嘱直接录入HIS系统。

*护士或相关执行科室人员对医嘱进行核对，确保医嘱的完整性、准确性和合规性。

2.收费项目确认与录入：

*对于可直接关联收费的医嘱项目（如检查、检验、药品），HIS系统应能根据预设规则自动或半自动触发收费项目的生成。

*执行科室（如检验科、影像科、药房）在确认服务已提供或药品已发放后，通过系统确认收费。

*对于手工录入的收费项目，操作人员需严格按照价目表准确选择项目、数量和计价单位，双人核对制度（尤其针对高值项目）可作为重要的内控手段。

*确保收费项目与实际提供的服务相符，杜绝分解收费、重复收费、自立项目收费等违规行为。

（四）费用核算与核对

1.日间/实时费用累计：

*HIS系统应能实时或按日对患者在院