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脑复苏护理问题及措施

一、脑复苏护理中的核心问题

脑复苏是针对心脏骤停、严重颅脑损伤等导致全脑缺血缺氧后的关键救治环节，其核心目标是恢复脑功能、降低致残率。但在临床实践中，护理工作常面临多重复杂问题，这些问题直接影响患者预后。

（一）脑灌注不足与脑水肿

脑缺血缺氧后，脑组织能量代谢障碍导致血脑屏障破坏，血管通透性增加，进而引发脑水肿。脑水肿会进一步压迫脑血管，加重脑灌注不足，形成“缺血-水肿-更缺血”的恶性循环。临床中，患者常表现为颅内压（ICP）升高（如头痛、呕吐、意识障碍加重），若未及时干预，可能发展为脑疝，危及生命。

（二）体温管理难题

体温异常是脑复苏患者的常见并发症，主要包括高热和低体温。高热（＞38.5℃）会显著增加脑氧耗，加重神经元损伤；而低体温（＜36℃）则可能导致心律失常、凝血功能障碍等。此外，亚低温治疗（32-34℃）虽被证实能保护脑组织，但如何精准维持体温、避免并发症（如寒战、感染）是护理的重点与难点。

（三）神经功能监测与评估困难

脑复苏患者常处于昏迷状态，无法自主表达症状，护理人员需通过间接指标判断病情变化。例如，意识障碍程度（如GCS评分波动）、瞳孔对光反射异常、肢体抽搐等，均需实时监测。但这些指标易受镇静药物、代谢紊乱等因素干扰，导致评估结果偏差。

（四）感染风险高

脑复苏患者多需长期卧床、气管插管、留置导尿管等，加之免疫功能低下，感染发生率显著升高。常见感染包括呼吸机相关性肺炎（VAP）、尿路感染、颅内感染等，感染不仅会加重病情，还可能诱发多器官功能障碍综合征（MODS）。

（五）营养支持不足

脑复苏患者处于高代谢状态，能量消耗远高于普通患者。若营养支持不及时或不合理，会导致负氮平衡，影响脑组织修复和免疫功能。但患者常因意识障碍、吞咽困难等无法正常进食，如何选择营养途径（肠内/肠外）、控制输注速度，是护理的关键问题。

二、针对性护理措施

针对上述问题，临床护理需采取系统化、精细化的措施，以改善患者预后。

（一）脑灌注与脑水肿管理

颅内压监测与控制

持续监测ICP，维持ICP＜20mmHg。若ICP升高，立即采取体位调整（床头抬高30°，保持头正中位，避免颈部受压）、过度通气（PaCO?维持在30-35mmHg）、脱水治疗（如甘露醇快速静滴）等措施。

避免剧烈咳嗽、便秘等增加颅内压的因素，必要时使用缓泻剂或开塞露。

脑灌注压（CPP）维持

CPP=平均动脉压（MAP）-ICP，需维持CPP＞60mmHg。通过调整补液速度、使用血管活性药物（如多巴胺）等，保证脑血流灌注。

严格控制液体出入量，避免血容量过多或不足，维持电解质平衡（尤其是钠、钾离子）。

（二）精准体温管理

体温监测与调控

采用核心体温监测（如直肠、食道温度），每15-30分钟记录一次。

高热患者：使用冰袋、降温毯等物理降温，必要时遵医嘱给予退热药物（如对乙酰氨基酚），避免使用阿司匹林（可能增加出血风险）。

低体温患者：通过调高室温、使用暖风机、输注温液体等方式复温，复温速度控制在0.5-1℃/小时，避免快速复温导致心律失常。

亚低温治疗的护理

治疗前：评估患者凝血功能、循环状态，排除禁忌证（如严重出血倾向）。

治疗中：使用控温设备（如血管内降温仪）精准维持体温，同时给予镇静、肌松药物预防寒战。每小时监测体温、心率、血压，观察皮肤有无冻伤。

复温阶段：采用缓慢复温（0.1-0.2℃/小时），避免体温反跳。复温后继续监测24-48小时，警惕高热发生。

（三）神经功能监测与评估

意识状态与瞳孔监测

每1-2小时评估GCS评分，记录意识障碍程度（如嗜睡、昏迷、谵妄）。

观察瞳孔大小、形状及对光反射，若出现瞳孔不等大、对光反射消失，提示可能发生脑疝，需立即报告医生。

癫痫与抽搐管理

密切观察肢体抽搐、眼球震颤等症状，遵医嘱使用抗癫痫药物（如苯巴比妥）。

抽搐发作时，立即将患者头偏向一侧，防止窒息；使用牙垫避免舌咬伤，避免强行按压肢体导致骨折。

（四）感染预防与控制

气道管理

严格执行无菌操作，吸痰时动作轻柔，避免气道黏膜损伤。

定期翻身拍背、雾化吸入，促进痰液排出；呼吸机管道每周更换，湿化器使用无菌蒸馏水。

导管护理

留置导尿管采用密闭式引流系统，每日清洁尿道口，定期更换尿袋；尽量缩短留置时间，病情稳定后尽早拔除。

静脉导管选择中心静脉时，严格遵守无菌置管流程，每日评估导管必要性，避免不必要的长期留置。

环境与手卫生

保持病房清洁，定期通风消毒；限制探视人员，避免交叉感染。

护理人员严格执行手卫生规范（七步洗手法），接触患者前后、操作前后均需洗手或使用速干手消毒剂。

（五）营养支持策略

早期肠内营养（EN）优先

患者病情稳定后（通常在24-48小时内），尽早启动EN。可通过鼻胃管、鼻空肠管等途径输注，初始速度宜慢（20-30ml/h），逐渐增加