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脑部水肿术后护理措施

一、生命体征监测：术后护理的核心防线

脑部水肿术后患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态）是反映病情变化的“晴雨表”，需实施24小时动态监测，重点关注以下维度：

1.意识与瞳孔监测

意识状态是评估脑部功能最直接的指标，需采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）每1-2小时评估1次，记录睁眼反应、语言反应和运动反应的总分（正常15分，≤8分提示重度昏迷）。若患者由清醒转为嗜睡、烦躁或昏迷，或GCS评分下降≥2分，需立即报告医生。

瞳孔监测需对比双侧瞳孔的大小、形状、对光反射（正常瞳孔直径3-4mm，等大等圆，对光反射灵敏）。若出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，伴随意识障碍加重，可能提示颅内压升高或脑疝，需紧急处理。

2.生命体征的“临界值”管理

血压：维持收缩压在100-120mmHg（颅内压升高时可适当提高至130-150mmHg以保证脑灌注），避免低血压导致脑缺血，或高血压加重脑水肿。

体温：术后3天内低热（＜38.5℃）多为吸收热，超过38.5℃需警惕颅内感染或肺部感染，需采用物理降温（冰袋、降温毯）或药物降温，避免高热增加脑氧耗。

呼吸：保持呼吸频率12-20次/分，血氧饱和度≥95%。若出现呼吸深慢、节律不规则（如潮式呼吸），提示颅内压升高累及脑干，需立即行气管插管或呼吸机辅助呼吸。

二、体位与活动管理：降低颅内压的基础策略

术后体位直接影响颅内静脉回流，需严格遵循以下原则：

1.常规体位要求

患者清醒且血压稳定后，应抬高床头15°-30°，头偏向健侧（避免压迫手术切口），颈部保持自然伸直，防止颈部扭曲或过屈导致颈静脉受压，加重颅内淤血和脑水肿。

2.活动限制与循序渐进

术后24-48小时：绝对卧床休息，避免头部剧烈活动，翻身时需保持头部与躯干同步转动（轴线翻身），防止颅内压波动。

术后3-7天：若病情稳定，可协助患者在床上进行轻微肢体活动（如屈伸关节），避免下肢深静脉血栓形成。

术后1周后：根据患者意识和肌力恢复情况，逐步过渡到床边坐起、站立、行走，但需有人陪同，防止跌倒。

三、管道护理：预防感染与并发症的关键

脑部水肿术后常留置多种管道（如引流管、导尿管、气管插管），管道护理的核心是保持通畅、防止感染、准确记录。

1.颅内引流管护理

固定与通畅：引流管需妥善固定于床头，高度需根据引流目的调整（如硬膜外引流管高于切口10-15cm，脑室引流管高于外耳道15-20cm），避免扭曲、受压或脱出。若引流液突然减少或增多，需检查管道是否堵塞。

引流液观察：正常引流液为淡红色或血性，术后24小时内引流量≤300ml。若引流液呈鲜红色且流速加快，提示颅内出血；若呈浑浊、脓性或含絮状物，提示颅内感染，需立即报告医生。

拔管时机：引流液颜色变浅、量＜50ml/24小时时，可遵医嘱夹闭引流管24小时，观察患者无头痛、呕吐等颅内压升高表现后再拔管。

2.其他管道护理

导尿管：每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，每周更换导尿管1次，保持尿液引流通畅，记录尿量（每日尿量需＞1500ml，避免脱水或尿潴留）。

气管插管/气管切开管：定时气道湿化（每1-2小时雾化吸入1次），按需吸痰（吸痰时间＜15秒/次），严格无菌操作，防止肺部感染。

四、用药护理：精准执行与不良反应监测

术后用药以脱水降颅压、抗感染、营养神经为主，需严格掌握药物的剂量、速度和注意事项：

1.脱水剂：甘露醇的规范使用

甘露醇是降低颅内压的首选药物，需快速静脉滴注（250ml在15-30分钟内滴完），以达到最佳脱水效果。用药期间需监测：

电解质：甘露醇可导致低钾血症（表现为乏力、心律失常），需定期复查血钾，必要时补充氯化钾。

肾功能：长期使用可损伤肾功能，需观察尿量、尿色，若出现少尿（＜400ml/24小时）或无尿，需立即停药。

2.其他药物护理

抗生素：术后常规使用抗生素预防感染，需按时给药，观察有无皮疹、发热等过敏反应。

抗癫痫药：若患者有癫痫史或术后有癫痫风险，需服用丙戊酸钠、苯妥英钠等药物，监测血药浓度，避免药物过量导致嗜睡或共济失调。

营养神经药：如甲钴胺、神经节苷脂，需缓慢静脉滴注，观察有无头晕、恶心等不良反应。

五、并发症预防与护理：提前干预，降低风险

脑部水肿术后常见并发症包括颅内压升高、颅内感染、肺部感染、应激性溃疡等，需针对性预防：

1.颅内压升高的预防

避免诱发因素：如剧烈咳嗽、便秘、情绪激动等，防止颅内压骤升。

观察预警症状：若患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、视力模糊等症状，需立即抬高床头、给予甘露醇脱水，并报告医生。

2.感染的预防

颅内感染：保持手术切口敷料清洁干燥，若敷料渗血、渗液需及时更换；严格无菌操作，避免引流管逆行感染。

肺部感染：定时翻身拍背（每2小时1次），鼓励患者深呼吸、有效咳嗽；无法自主排痰者