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2025年临床医学实践技能综合考试试题及答案解析

1.男性，60岁。突发胸痛2小时来诊。患者2小时前无明显诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，未呕吐。既往有高血压病史10年，规律服用降压药，血压控制尚可。查体：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。心电图示：V?V?导联ST段弓背向上抬高。请问该患者最可能的诊断是什么？

答案：急性广泛前壁心肌梗死。

答案分析：患者突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗等典型症状，结合心电图V?V?导联ST段弓背向上抬高，符合急性广泛前壁心肌梗死的表现。

2.上述患者下一步首要的治疗措施是什么？

答案：立即给予溶栓或急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。

答案分析：急性心肌梗死发病早期，尽快恢复心肌再灌注是关键，溶栓或急诊PCI可使堵塞的冠状动脉再通，挽救濒死心肌。

3.女性，25岁。发热、咳嗽、咳痰3天。患者3天前受凉后出现发热，体温最高达38.5℃，伴咳嗽、咳黄色黏痰，量较多。查体：T38.2℃，P92次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。血常规：WBC12×10?/L，N0.85。胸部X线片示：双肺纹理增粗、紊乱，可见散在斑片状阴影。该患者最可能的诊断是什么？

答案：社区获得性肺炎。

答案分析：患者受凉后出现发热、咳嗽、咳痰等症状，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线有斑片状阴影，符合社区获得性肺炎表现。

4.该患者经验性抗感染治疗首选的药物是什么？

答案：青霉素类或头孢菌素类。

答案分析：社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌等，青霉素类或头孢菌素类对其有较好疗效，且较为安全、常用。

5.男性，45岁。反复上腹痛10年，加重1周。患者10年来反复出现上腹部疼痛，多在空腹时发作，进食后缓解，伴有反酸、嗳气。近1周来上腹痛加重，疼痛无规律。查体：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。胃镜检查示：十二指肠球部溃疡，幽门螺杆菌（Hp）阳性。该患者的治疗方案是什么？

答案：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）+铋剂（如枸橼酸铋钾）+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）。

答案分析：对于幽门螺杆菌阳性的十二指肠溃疡，采用四联疗法根除幽门螺杆菌，可促进溃疡愈合，降低复发率。

6.该患者治疗疗程一般为多久？

答案：1014天。

答案分析：目前推荐的根除幽门螺杆菌疗程为1014天，以确保根除效果。

7.女性，30岁。尿频、尿急、尿痛2天。患者2天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴下腹部坠胀不适，无发热、腰痛。查体：T36.6℃，P82次/分，R19次/分，BP108/72mmHg。耻骨上区有压痛，双肾区无叩击痛。尿常规：白细胞满视野，红细胞510/HP。该患者最可能的诊断是什么？

答案：急性膀胱炎。

答案分析：患者有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，无发热、腰痛等上尿路感染表现，尿常规有大量白细胞，符合急性膀胱炎诊断。

8.该患者的治疗原则是什么？

答案：多饮水，口服抗生素治疗3天。

答案分析：急性膀胱炎治疗主要是抗感染，多饮水可增加尿量，冲刷尿路，口服抗生素3天疗法是常用方案。

9.男性，55岁。进行性吞咽困难3个月。患者3个月来自觉吞咽食物时有梗阻感，逐渐加重，伴消瘦、乏力。既往体健。查体：T36.4℃，P78次/分，R18次/分，BP122/76mmHg。浅表淋巴结未触及肿大，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。食管钡餐造影示：食管中段黏膜破坏，充盈缺损。该患者最可能的诊断是什么？

答案：食管癌。

答案分析：患者进行性吞咽困难是食管癌的典型症状，食管钡餐造影显示食管中段黏膜破坏、充盈缺损，支持食管癌诊断。

10.为明确诊断，下一步应首选的检查是什么？

答案：胃镜检查及病理活检。

答案分析：胃镜可直接观察食管病变情况，并可取组织进行病理检查，是诊断食管癌的金标准。

11.女性，28岁。妊娠32周，出现头晕、乏力1周。患者近1周来感头晕、乏力，活动后加重，无头痛、眼花等不适。既往体健。查体：T36.7℃，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。面色苍白，睑结膜苍白，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无