腰椎间盘突出症的康复(本科).pptVIP

腰椎间盘突出症（一）概述

一、定义：腰椎间盘突出症主要是指在腰椎发生退行性变的基础上，由于创伤等原因使纤维环及软骨板的不全或完全断（破）裂，致使髓核组织向裂隙方向移动，压迫和刺激其周围的关节、脊髓、神经根、血管等组织所引起的一系列临床症状和体征。

腰椎间盘突出症（一）概述

二、应用解剖：

（一）椎间盘的结构：

1、软骨板2、纤维环3、髓核

（二）椎间盘与神经根的关系

腰3-4——L4及L5、S1腰4-5——L5

腰5骶1——S1

（三）椎间盘与马尾神经的关系

腰椎间盘突出症（一）概述

三、病理生理：

椎间盘的作用：连结与支持；吸收震荡；协助运动。

椎间盘的营养交换。

椎间盘内压与体位。

椎间盘的退变。

椎间盘的结构与突出部位。

病理分型及其意义：退变、膨出、突出、脱出（后纵韧带下型、后纵韧带后型）、游离型。

腰椎间盘突出症（二）症状

1、腰腿痛：程度；加重因素；特点；原因；麻与痛；其它源性（小关节及其周围组织、后纵韧带及纤维环表层等）

2、马尾综合征

3、间歇性跛行

4、肌力减弱或肌肉麻痹

5、患肢麻木：本体感觉或触觉神经纤维

6、患肢发凉：交感神经

腰椎间盘突出症（二）体征

1、脊柱畸形：腰曲改变、姿态性侧弯。

2、腰部活动受限：以屈、伸最明显

3、腰肌痉挛和压痛点：病变的棘突间及棘突旁1-2cm处有深压痛。重要的诊断价值

4、拉塞克(Lasegue)征

5、直腿抬高试验

6、直腿抬高加强试验(Bragard征)

腰椎间盘突出症（二）影像学

腰椎X线片：提示脊柱侧弯、偏歪、旋转、小关节对合不良；生理弯曲减小、变直、反张；椎间隙变窄或前后不等宽；滑移；骨质增生；Schmorl结节等

CT：可显示病变椎间隙有一块状阴影突入椎管，压迫硬膜囊和神经根。还可见韧带肥厚、骨赘、关节突增生、椎管狭窄。

MRI：

腰椎间盘突出症（三）诊断

1、腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。

2、按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。

3、神经根张力试验阳性。

4、影像学检查包括X线片、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致。

腰椎间盘突出症（四）治疗

目的：急性期——减轻压力；促进还纳；缓解受压；解痉镇痛。

缓解期——增强肌力；稳定脊柱；巩固疗效；减少复发。

一、休息：硬板床、仰卧、髋膝屈曲。必要时腰围。多躺少走忌坐。

二、药物：对乙酰氨基酚；NSAIDs；严重而难控制时可考虑阿片类。镇静剂。脱水剂。激素。神经营养。

腰椎间盘突出症（四）治疗

三、腰椎牵引：首选，有显著效果

作用：1、使椎间隙增大，缓解神经根受压

2、紧张后纵韧带，利于突出物还纳

3、松弛痉挛的肌肉，缓解疼痛

方法：多采用骨盆牵引。仰卧，髋、膝屈约60°。从自重的60%开始，逐增至自身体重。每次30min，1-2次/日。

其它如：立位、悬吊、倒悬、自重牵引

腰椎间盘突出症（四）治疗

四、物理治疗：常用短波、超短波、超声波、红外线、中频电疗等。

五、推拿按摩。

六、手法治疗（manipulation)：公认的有效方法之一。又称腰部椎间关节调整，是用被动的手法使关节在不超越解剖完整性的范围内作突然的超出正常生理活动范围的运动。通常在被动ROM末用短暂、突然的冲动，多伴有裂纸感。

腰椎间盘突出症（四）治疗

七、神经阻滞疗法

八、溶核疗法：胶原酶注射。

九、经皮激光减压

十、经皮腰间盘切除术

十一、手术。

腰椎间盘突出症（五）康复教育

3、正确的姿势：站姿；坐姿；刷牙；多推少拉；取高、低处物品；抱物；睡姿；上下床；驾车等。

4、减肥。

5、腰围的应用，有用的辅助物。

6、休息和松弛。