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卡铂不良反应护理措施

一、血液系统不良反应的护理

卡铂最常见且严重的不良反应是骨髓抑制，主要表现为白细胞、血小板和红细胞减少，通常在用药后7-14天达到低谷，21-28天逐渐恢复。护理措施需围绕预防感染、防止出血、纠正贫血三个核心展开。

（一）白细胞减少与粒细胞缺乏的护理

感染预防：保持病室空气清新，每日通风2次，每次30分钟，定期进行空气消毒；严格执行无菌操作，如静脉穿刺时使用无菌手套和消毒剂；指导患者注意个人卫生，勤洗手、漱口，避免去人群密集场所；监测体温变化，若体温超过38.5℃，及时报告医生并协助进行血培养等检查。

营养支持：鼓励患者摄入高蛋白、高热量、富含维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬果等，增强机体抵抗力；必要时遵医嘱给予静脉营养支持。

药物干预：遵医嘱使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等升白细胞药物，观察用药后反应，如骨骼肌肉疼痛等，可适当给予止痛处理。

（二）血小板减少的护理

出血预防：观察患者皮肤、黏膜有无出血点、瘀斑，牙龈、鼻腔有无出血，尿液、粪便颜色是否正常；指导患者避免剧烈运动、碰撞，使用软毛牙刷刷牙，避免用牙签剔牙；避免食用过硬、带刺的食物，防止消化道黏膜损伤。

出血处理：若出现皮肤出血，可局部压迫止血；牙龈出血时，用冷水漱口或局部使用止血药物；鼻腔出血时，用棉球或纱布填塞止血，必要时遵医嘱使用止血药物或输注血小板。

（三）贫血的护理

症状观察：注意患者有无头晕、乏力、心悸、气短等贫血症状，监测血常规中血红蛋白水平。

休息与活动：根据贫血程度指导患者合理休息，轻度贫血可适当活动，重度贫血需卧床休息，减少机体耗氧量。

饮食与治疗：鼓励患者多吃富含铁、维生素B12和叶酸的食物，如动物肝脏、菠菜、瘦肉等；遵医嘱补充铁剂、维生素B12或叶酸，必要时输注红细胞悬液。

二、消化系统不良反应的护理

卡铂可引起恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎等消化系统反应，严重影响患者的营养摄入和生活质量，护理重点在于缓解症状、维持营养、预防并发症。

（一）恶心呕吐的护理

用药护理：遵医嘱在化疗前30分钟给予止吐药物，如5-羟色胺受体拮抗剂（昂丹司琼、格拉司琼等），观察药物疗效和不良反应，如头痛、便秘等。

饮食指导：化疗期间给予清淡、易消化的食物，少食多餐，避免油腻、辛辣、刺激性食物；呕吐严重时暂时禁食，待症状缓解后逐渐恢复饮食。

心理护理：关心患者的情绪变化，向患者解释恶心呕吐是化疗常见反应，鼓励患者树立信心，积极配合治疗。

（二）腹泻的护理

饮食调整：指导患者食用低纤维、易消化的食物，如米粥、面条等，避免食用生冷、油腻、产气食物；鼓励患者多饮水，防止脱水。

症状观察：记录腹泻的次数、量、性状及伴随症状，如腹痛、发热等；若腹泻严重，遵医嘱给予止泻药物（如蒙脱石散）和补液治疗，维持水电解质平衡。

皮肤护理：保持肛周皮肤清洁干燥，每次排便后用温水清洗，涂抹护肤霜，防止皮肤破损。

（三）口腔黏膜炎的护理

口腔清洁：指导患者在化疗前后用生理盐水或漱口液漱口，每日3-4次；使用软毛牙刷刷牙，避免损伤口腔黏膜。

症状观察：观察口腔黏膜有无充血、水肿、溃疡等，若出现疼痛，可遵医嘱使用局部止痛药物（如利多卡因凝胶）；若合并感染，给予抗生素治疗。

饮食护理：给予温凉、细软的食物，避免食用过热、过硬、刺激性食物，减轻口腔黏膜刺激。

三、过敏反应的护理

卡铂引起的过敏反应多发生在用药后数分钟至数小时内，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等，严重者可出现过敏性休克，护理需快速识别、及时处理。

（一）预防措施

用药前详细询问患者过敏史，对有过敏史的患者慎用或禁用卡铂。

首次使用卡铂时，先给予小剂量试验，观察30分钟无异常反应后再给予全量。

（二）应急处理

若患者出现皮疹、瘙痒等轻度过敏反应，立即停止用药，遵医嘱给予抗组胺药物（如氯雷他定）和糖皮质激素（如地塞米松）治疗。

若出现呼吸困难、血压下降等严重过敏反应，立即平卧，给予吸氧，建立静脉通路，遵医嘱给予肾上腺素、糖皮质激素等药物抢救，密切监测生命体征变化。

四、神经系统不良反应的护理

卡铂可引起周围神经病变，表现为手脚麻木、感觉异常、腱反射减弱等，严重时可影响患者的日常生活，护理重点在于症状观察、功能锻炼、预防损伤。

（一）症状观察

定期评估患者的神经功能，询问患者有无手脚麻木、疼痛、感觉减退等症状，检查腱反射情况。

记录症状的发生时间、部位、程度及进展情况，及时报告医生。

（二）功能锻炼

指导患者进行肢体功能锻炼，如握拳、屈伸关节等，促进血液循环，缓解神经症状。

鼓励患者适当活动，避免长时间卧床，防止肌肉萎缩。

（三）预防损伤

告知患者注意保暖，避免接触冷水、冷物，防止寒冷刺激加重神经症状。

指导患者在日常生活中注意安全，如行走时使用辅助工具，避免跌倒；操作锐器时小心谨慎，防止受伤。

五、泌尿系统不良