黄疸待查与治疗.pptVIP

黄疸待查与治疗;概述

胆红素的代谢

黄疸分类及特点

黄疸诊断的临床思路

黄疸的治疗;一、概述;二、胆红素的正常代谢：

1.来源：

（1）主要：由体内红细胞分解后的血红蛋白产生，占80%-85%,；

（2）次要：占15%-20%，由骨髓幼稚红细胞的血红蛋白、肌红蛋白、过氧化物酶、细胞色素等的破坏分解，称“旁路胆红素”。

2.胆红素的正常代谢;3.小结：

（1）由结合胆红素→尿胆原→结合胆红素→尿胆原……的过程

称为“胆红素的肠肝循环(10-20%)”;

（2）血清总胆红素(TB)为血清中非结合胆红素(UCB)与结合胆

素(CB)之和,前者占80%,后者占20%;

（3）非结合胆红素(UCB)：不溶于水，不能从肾脏排泄；

结合胆红素(CB)：可溶与水，可从肾脏排泄。

;三、黄疸的分类：

1.病因学分类：

①溶血性黄疸；

②肝细胞性黄疸；

③胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）；

④先天性非溶血性黄疸。

2.按胆红素性质分类：

①以非结合胆红素增高为主的黄疸；

②以结合胆红素增高为主的黄疸。

3.按解剖部位分类：

①肝前性黄疸

②肝性黄疸

③肝后性黄疸;（一）溶血性黄疸：

⒈病因：

①先天性：海洋性贫血、遗传性球形RBC增多症；

②后天获得性：自身免疫性贫血;同种免疫性溶血性贫血；非免疫性溶血性贫血（输血不符、药物等因素导致的溶血）。

⒉机制：大量RBC破坏，生成大量非结合性胆红素，超过肝脏代偿能力，非结合胆红素在血中潴留；溶血造成贫血及红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能。;3.溶血的临床表现;4.实验室检查;（二）肝细胞性黄疸：;

;3.临床表现;（三）胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）;2.机制;

;3.临床表现;4.实验室检查：;四、黄疸的诊断思路;四、黄疸的诊断思路;四、黄疸的诊断思路;Kayser-Fleischer（K-F环）;四、黄疸的诊断思路;四、黄疸的诊断思路;黄疸的实验室鉴别诊断;;;;肝细胞性黄疸的治疗为例：

1.病因及去除诱因的治疗；

如：肝炎的抗病毒治疗、感染的抗菌治疗、停用肝损害药物等。

2.对症与支持治疗；

休息、营养；血浆、白??白，保证热卡供给等。

3.处理并发症与合并症：

4.护肝治疗；

5.人工肝（血浆置换、MARS等）

6.肝移植;一、护肝药物主要分类：

1.基础代谢类药物：主要包括维生素及辅酶类。

2.抗炎护肝药物：

（1）糖皮质激素：仅适用于爆发性肝炎、自身免疫性

肝病、淤胆型肝炎

（2）甘草甜素类制剂：复方甘草酸单铵，甘草酸二

胺、复方甘草酸苷、异甘草酸镁等。

3.解毒保肝药物：葡萄糖醛酸内酯（肝泰乐）、谷胱甘肽、硫普罗宁等。

4.改善肝脏微循环：前列地尔、丹参、丹参多酚酸;5.降酶为主的药物：

（1）五味子及其衍生物：联苯双酯、双环醇

（2）水飞蓟素：复方益肝灵、利加隆、水林佳

6.利胆护肝药物：腺甘蛋氨酸、熊去氧胆酸、茴三硫

7.肝细胞膜保护剂：多烯磷脂酰胆碱，多用于脂肪肝、酒精性肝病。

8.促肝细胞生长：促肝细胞生长素

9.其他：中药制剂等。;二、护肝药物选择：

“是药三分毒”，原则上药物使用不超过2-3种。

1.药物性肝损害：解毒类与抗炎护肝类药物

2.自身免疫性肝病：熊去氧胆酸、其他护肝药，必要时激素

3.淤胆型肝炎：熊去氧胆酸、抗炎护肝类

4.酒精性肝病及脂肪肝：多磷脂酰胆碱为主

5.以转氨酶升高为主的肝损害：降酶类为主

6.以黄疸升高为主的肝损害：退黄为主，如前列地尔等。;Theend

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