1例慢性心衰合并慢性肾衰患者应用利尿剂及CRRT治疗的护理个案.docxVIP

1例慢性心衰合并慢性肾衰患者应用利尿剂及CRRT治疗的护理

【摘要】心力衰竭是临床极为常见的危重症，为各种心脏疾病的严重和终末阶段。对于有液体潴留的心衰患者，利尿剂是唯一能充分控制和有效消除液体潴留的药物⑴。利尿治疗能够局部缓解淤血病症，但常不能充分纠正液体潴留。慢性心衰尤其病程较长的患者常伴有肾功能不全，出现利尿剂抵抗,尿量会越来越少,需要作血液透析，以清除体内过多的水分。以本文报告了我科为一例慢性心衰合并慢性肾衰患者的治疗与护理，在规范的利尿药物治疗的基础上，加以CRRT治疗，改善了患者的水肿等心衰病症，通过医护人员的对症治疗及细心护理，患者病情好转出院。

【关键词】慢性心衰；液体潴留；利尿剂；CRRT

心力衰竭（简满意衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征。临床表现主要为呼吸困难、乏力、液体潴留。利尿剂通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收，消除心衰时的水钠潴留。利尿剂可减轻肺淤血、外周水肿等病症，合理使用利尿剂是其他治疗的基础⑵。但是利尿剂常不能充分纠正液体潴留，使用利尿剂治疗，还会出现利尿剂抵抗、利尿剂效果不佳、电解质紊乱等不良反响。连续性肾脏替代疗法（CRRT）通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能，维持内环境的稳定，通过缓慢性、等渗性地脱水，可持续地清除肾脏产生的毒性物质、炎症因子，维持水、电解质及酸碱平衡。严重肾功能损伤患者如应用大剂量利尿剂并加多巴胺治疗仍无效时，应作血液透析。我科为一例慢性心衰合并慢性肾衰患者进行积极治疗和精心的护理，取得显著疗效，共住院16天，现将护理体会介绍如下。

.临床资料

患者，女，91岁，因“咳嗽3周，双下肢水肿2天”由门诊拟“中医：心衰病（气阳亏虚，瘀水互阻）、西医：慢性心力衰竭、3度房室传导阻滞、高血压3级、慢性肾脏病5期”于2017年06月12日收住入院，刻下：神志清，精神一般，咳嗽咳痰，痰白量少，质粘难咯，双下肢重度凹陷性水肿，活动后气喘，心前区憋闷不适，夜间显著，尿少，24小时尿量约600ml,乏力,食欲不佳，夜寐一般。入院体检：体温36.5℃,脉搏31次/分，呼吸18次/分，血压175/62mmHg,心电图示：窦性心律，111°房室传导阻滞，室性逸搏心律。入院当天查血：BNP：2005pg/mL肌钙蛋白I、血常规正常，尿素：12.5mmol/L,肌酎：130.5umol/L,葡萄糖：7.82mmol/L。患者有“冠心病”病史30余年,有“脑梗塞”病史20余年,未规律治疗；有“高血压病”病史30余年，平素口服“非洛地平缓释片”；有“慢性肾脏病”病史，具体不详。入院后治疗：予非洛地平缓释片控制血压；皮下注射达肝素钠注射液以抗凝；予阿托伐他汀口服以调脂、稳定斑块；口服甲花片、至灵菌丝以益肾解毒；并予碱化尿液、抑酸护胃等治疗，先后使用生理盐水20nli内加托拉塞米20mg静推bid,予生理盐水30ml内加吠塞米120mg、多巴胺80mg持续静脉泵入，予布美他尼Img静推bid进行利尿消肿、中医上予益气活血、通阳利水。患者心动过缓，建议安装心脏永久起搏器，患者拒绝。使用托拉塞米静推治疗期间患者24小时尿量约550ml,而入院第10天(2017-06-23),患者气喘时作，端坐呼吸，胸闷不适，四肢重度凹陷性水肿,全身浮肿，BNP：2032pg/ml,24小时出量为820ml,入量为1150n11,尿量减少，利尿剂合剂静脉泵入效果仍不佳，经肾内科会诊后，建议行床边CRRT治疗，之后共行三次CRRT治疗，经CRRT治疗后，患者病症明显好转，双下肢水肿消退，胸闷不适好转，可平卧。06月28日出院。2.护理.1慢性心衰的护理

病情观察密切观察患者的神志、面色、喘促的情况，密切监测患者的心率、心律、呼吸、指脉氧的情况，及时发现心电图的变化。患者心率慢，波动于30-58次/分，心电图示HI°房室传导阻滞，特别关注患者是否发生黑朦、晕厥。重视患者主诉，及时汇报医生。遵医嘱准确记录24小时出入量，及时汇报医生并协助处理。观察患者肢体水肿情况，及时评估水肿消长情况。

生活起居保持病室环境安静、舒适，温湿度适宜，空气流通，每日开窗通风，嘱患者慎防外感。减少探视，留专人24小时陪护。患者胸闷喘促时助其半卧位休息，予氧气3升/分吸入，指导患者家属给患者做被动运动以预防深静脉血栓形成。加设床栏，警防跌倒、坠床。针对患者夜寐欠安，嘱其保持心情平和,睡前予温水泡脚，并予其中药药枕治疗以宁心安神，予耳穴埋籽，取穴：心、脑、神门，以助睡眠。

饮食调节：指导患者低盐低脂糖尿病低喋吟饮食，计算其一天饮食热量为1650千卡，发