围术期肺栓塞副本.pptVIP

围术期肺栓塞、

脑栓塞的防治;肺栓塞（pulmonaryembolism）;症状;体征

;胸部X线

;超声心动图

;肺通气/灌注（V/Q）显象

;内科治疗

;外科治疗

;溶栓治疗;常用的溶栓药有;急性肺栓塞溶栓治疗的适应证;抗凝治疗：肺栓塞抗凝治疗是有效的，重要的;围术期肺栓塞防治;防治包括药物,稀薄血液及减慢血液凝结。

若威及病人的生命，可用药物迅速溶化凝血块。

很少使用手术或其它方法去除凝血块。

;一、抗凝处理;病例１;一项比较研究分析;低分子肝素(LMWH，dalteparin),每天皮下给予LMWH5,000IU不足以预防妇科癌手术病人的DVT和PE；

每8小时皮下给予肝素5,000IU并不增加术后出血并发症。

DeBernardoRLJr,etal.Low-molecular-weightheparin(dalteparin)inwomenwithgynecologicmalignancy.ObstetGynecol.2005;105:1006-11.

;为预防围术期血栓栓子，LMWH比大腿分级加压长袜，易引起乳癌术后血肿和瘀斑。

FriisE,etal.Thromboembolicprophylaxisasariskfactorforpostoperativecomplicationsafterbreastcancersurgery.WorldJSurg.2004;28(6):540-3.

;二、救急处理;病例3;经导管介入治疗:用导管破碎血栓或抽吸取栓,也可同时在肺动脉局部实施溶栓,适用于溶栓及抗凝有禁忌证者.

罕见的手术肺动脉取栓:适用于大块肺栓塞患者经溶栓治疗失败,或对溶栓治疗有禁忌者。

;三、其它处理;病例4;Wellons等报道了2例肾癌伴肿瘤血栓蔓延到下腔静脉行全肾切除术，肾上安置了“临时”IVC过滤器，成功地防治了围术期PE，并避免了长期安置IVC过滤器所致的后遗症.

WellonsE,etal.Renalcellcarcinomainvadingtheinferiorvenacava:useofatemporaryvenacavafiltertopreventtumoremboliduringnephrectomy.Urology.2004;63(2):380-2.

;对妇科癌病人和危及生命的静脉血栓栓塞(venousthromboembolism,VTE)病人手术,术前应用IVCF是切实可行的

AdibT,etal.Theuseofinferiorvenacavalfilterspriortomajorsurgeryinwomenwithgynaecologicalcancer.BJOG.2008;115(7):902-7.

;联合应用IVC过滤器与机械肢体按压可预防矫形外科和下肢恶性肿瘤病人的致命PE发生,并且适用于此类病人预防血栓形成。

TuyB,etal.IVCfiltersmaypreventfatalpulmonaryembolisminmusculoskeletaltumorsurgery.ClinOrthopRelatRes.2009;467(1):239-45.

;2.弹力袜（elasticstockings，ES)和间歇肢体按压（intermittentpneumaticcompression，IPC)措施预防围术期PE。

;联合应用弹力袜（ES)和肢体按压（IPC)可降低围术期肺血栓栓塞（pulmonarythromboembolism，PTE)发生率和严重程度。

KishiY,etal.Prophylacticstrategiesforperioperativepulmonaryembolism:thesecondreport;reevaluationofusefulnessofcombinationofelasticstockingsandintermittentpneumaticcompression.Masui.2006;55(4):431-5。

;围术期脑栓塞;预防措施

;谢谢！