临床检验重要知识点系统性总结笔记.docxVIP

临床检验重要知识点系统性总结笔记

临床检验，作为现代医学不可或缺的组成部分，是连接基础医学与临床医学的桥梁。它通过对人体血液、体液、分泌物、排泄物及组织细胞等标本进行实验室分析，为疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察、预后判断和健康评估提供客观依据。掌握其重要知识点，对于任何从事医疗相关工作的人员都至关重要。

一、临床检验基础概论

1.1临床检验的定义与范畴

临床检验是应用物理学、化学、生物学、免疫学、分子生物学等学科的理论与技术，对人体标本进行检测，以获取有关健康与疾病的信息。其范畴广泛，涵盖了临床基础检验、临床生物化学检验、临床免疫学检验、临床微生物学检验、临床分子生物学检验以及临床血液学检验等多个亚专业。

1.2临床检验的质量控制体系

质量是检验工作的生命线。一个完善的质量控制体系应贯穿于检验前、检验中、检验后全过程。

*检验前质量保证：这是最易被忽视却至关重要的环节，包括正确的检验项目申请、患者准备（如空腹、药物影响）、标本采集（时间、部位、方法）、标本运送与保存等。任何一个环节的疏漏都可能导致检验结果的不准确。

*检验中质量控制：涉及仪器设备的校准与维护、试剂的质量与正确使用、标准操作程序（SOP）的严格执行、室内质量控制（IQC）的规范开展，确保检测过程的稳定与可靠。

*检验后质量保证：包括结果的准确审核、报告的规范发放、危急值的及时通报、检验结果的合理解释以及与临床的有效沟通。同时，还应进行室间质量评价（EQA）或能力验证，以持续改进检验质量。

1.3参考区间与医学决定水平

*参考区间：通常指健康人群中某检验项目95%个体测定值的分布范围，用于判断个体检测结果是否处于“正常”范围。但需注意，参考区间并非绝对，需结合临床情况综合判断。

*医学决定水平：是指不同于参考区间的另一些限值，当检测结果达到该水平时，提示医师应采取某种特定的临床措施。它比参考区间更具临床指导意义，可用于疾病的诊断、治疗方案的选择和预后的评估。

二、临床基础检验学

2.1血液一般检验

血液一般检验，即血常规检验，是临床最常用的检验项目之一，主要包括红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数与分类计数、血小板计数等。

*红细胞与血红蛋白：主要用于评估机体是否存在贫血或红细胞增多症。其降低常见于各种贫血，升高可见于真性红细胞增多症、脱水等。平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）等参数有助于贫血的形态学分类。

*白细胞计数与分类：白细胞总数及中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞的比例变化，对感染性疾病的诊断与鉴别诊断、白血病的筛查、过敏及寄生虫病的判断等具有重要价值。例如，细菌感染时常伴随中性粒细胞升高，病毒感染时常伴随淋巴细胞比例升高。

*血小板计数：反映机体的止血与凝血功能状态。减少见于血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，增多可见于原发性血小板增多症、慢性炎症等。

2.2尿液常规检验

尿液常规检验是泌尿系统疾病筛查的首选项目，也可反映全身其他系统的功能状态。

*一般性状检查：包括尿量、颜色、透明度、气味、比重等。尿量异常（多尿、少尿、无尿）、颜色改变（血尿、血红蛋白尿、胆红素尿等）均有重要提示意义。

*化学检查：主要包括尿蛋白、尿糖、尿胆红素、尿胆原、尿酮体、尿隐血、尿白细胞酯酶等。尿蛋白阳性是肾脏损伤的重要信号；尿糖阳性可见于糖尿病；尿胆红素与尿胆原异常有助于黄疸的鉴别诊断。

*显微镜检查：可观察尿中红细胞、白细胞、管型、结晶、上皮细胞及其他有形成分。管型的出现往往提示肾脏有实质性损害。

2.3粪便常规检验

粪便常规检验主要用于了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染等情况，间接判断胃肠、胰腺、肝胆功能。

*一般性状检查：颜色、性状、气味等。黑便提示上消化道出血，鲜血便提示下消化道出血，陶土色便提示胆道梗阻。

*显微镜检查：查找红细胞、白细胞、寄生虫卵、原虫、真菌及食物残渣等。红细胞提示消化道出血或炎症，白细胞增多提示肠道炎症。

*化学隐血试验：是消化道肿瘤筛查的重要手段之一，对早期发现消化道出血（如溃疡、肿瘤）有重要价值。

三、临床生物化学检验

3.1肝功能检验

肝功能检验是评估肝脏合成、代谢、解毒等功能状态的重要指标。

*蛋白质代谢功能检查：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白及白球比。白蛋白降低提示肝脏合成功能减退或营养不良；球蛋白升高多见于慢性炎症或自身免疫性疾病。

*胆红素代谢检查：血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素。用于黄疸的诊断与鉴别诊断（溶血性、肝细胞性、梗阻性黄疸）。

*酶学检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）是反映肝细胞损伤的敏感指标；