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一例脑梗死患者的诊断与

氯吡格雷的使用体验

【病例摘要】

患者，男，65岁，突发头晕2天。患者诉躺下休息时见头晕，伴有视物旋转，休息和站立时不明显，每次时间数分钟不等。

【病人病史资料】

性别：性别：男

年龄：65岁

主诉：突发头晕2天

现病史：患者诉躺下休息时见头晕，伴有视物旋转，休息和站立时不明显。每次时间数分钟不等。

既往史：2011年12月因右侧肢体无力在我科住院，诊断为“左侧大脑半球脑梗死，高血压病”，出院后长期服用“阿司匹林肠溶片与辛伐他汀、安博维”治疗。否认糖尿病史，心脏病史，有吸烟史。

查体：Bp160/90mmhg，颈部未闻及血管杂音，神经系统无局灶体征。心肺（-）：

【辅助检查】

实验室检查

血常规：正常

血糖：空腹血糖5.2mmol/L;

血脂：甘油三酯：090mmol/L，总胆固醇：2.95mmol/L，低密度脂蛋白：1.51mmol/L;

肝肾功能/电解质：正常

凝血功能：正常

【诊断】

分类腔隙性脑梗死/小卒中

病因分型高血压病导致小动脉及微小动脉壁脂质透明变性

发病机制血栓形成或脱落的栓子阻断血流

病理生理分型极高危年龄大于65岁，既往有吸烟史，发作过脑梗死，高血压病，颈动脉粥样硬化

【治疗经过和转归】

因为患者为二次住院患者，前次住院后长期坚持服用阿司匹林肠溶片和辛伐他汀预防再发，故本次住院后予患者首次服用氯吡格雷300mg/日，并予患者服用辛伐他汀20mg/日，并扩容治疗。

此后服用氯吡格雷75mg/日，并予患者服用辛伐他汀20mg/日。

随访半年，目前无缺血性脑卒中发作。

【诊断思路和治疗依据】

根据头晕，眼震等症状和体征，患者头颅MRI有明确的病灶，诊断腔隙性脑梗死明确，且为颅内多发的腔隙性脑梗死，通过头颅MRA检查可以明确，患者无明显的大动脉的狭窄，虽然其颈动脉的血管彩超可见血管斑块，但是本患者的症状主要在后循环，故关系可能性不大。

患者为再发脑卒中患者，在本次入院前已经长期服用阿司匹林肠溶片，但是不能有效地预防脑梗死的再发。ESSEN评分为5分，高危患者，需要更强的抗血小板药物。CAPPLE研究显示：预防缺血性事件，波立维比阿司匹林多降低8.7%的相对风险，故本患者入院即于患者改用氯吡格雷抗血小板治疗，目前尚未再发。

【讨论】

4.CAPRIE研究显示预防缺血性事件，波立维比阿司匹林多降低8.7%的相对危险。

5．波立维安全性良好。

6.2010中国卒中指南进一步明确了二级预防抗栓治疗的推荐意见：对抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷(75mg/d)、阿司匹林(50～325mg/d)都可以做为首选药物；有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著，推荐级别为IA类。