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护理部导管滑脱应急演练脚本

【脚本正文】

角色表

护理部主任——韩梅

ICU护士长——李楠

责任组长——王倩（夜班）

责任护士——张婷（N1）、赵晨（N2）

实习护士——刘可

值班医生——孙博

麻醉科住院总——周舟

中心静脉导管维护专科护士——陈婧

院感科督导员——郭霞

物资库管——胡斌

患者——58岁男性，术后第3天，气管插管+右锁骨下三腔CVC+导尿管+胸腔闭式引流管

患者家属——妻子

模拟人——高仿真硅胶模拟人“ICU007”

旁白——现场解说兼计时员

———第一幕风险识别与等级判定———

时间：07:55

地点：ICU护士站

旁白：晨交班即将结束，李楠对照《导管滑脱风险评分表》逐项复核。

诱因清单：

1.患者躁动，RASS评分+2；2.约束带松脱；3.CVC缝线第5天，局部渗血；4.胸腔引流管固定胶布潮湿；5.导尿管气囊注水仅8ml（标准1015ml）；6.夜班人力不足，护患比1:3；7.家属探视情绪激动。

发生等级：综合评分14分，属“高风险—橙色预警”，30分钟内必须启动II级应急响应。

———第二幕职责到人———

韩梅（总指挥）：全面协调、上报医务部、决定启动绿色通道。

李楠（现场指挥）：广播“蓝色代码导管滑脱”，调配人力，记录时间节点。

王倩（责任组长）：评估导管类型、滑脱程度、出血量，立即按压止血。

张婷（N1）：呼叫医生、准备无菌换药车、备血。

赵晨（N2）：安抚患者、追加镇静、重约束、监测生命体征。

刘可（实习）：取急救箱、打印知情同意书、跑腿。

孙博（医生）：判断再置管指征、下医嘱、签署操作同意。

周舟（麻醉）：若需重新置CVC，床旁超声引导。

陈婧（专科护士）：评估导管功能、记录滑脱长度、拍照留证。

郭霞（院感）：现场采样、判定是否属“导管相关血流感染”先兆。

胡斌（库管）：10分钟内配送“导管滑脱急救包”到床尾。

———第三幕分阶段处置流程———

阶段A03分钟即时处置

1.07:59:20张婷发现CVC滑出约6cm，立即呼叫“CVC滑脱”。

2.07:59:30王倩冲至床旁，无菌纱布覆盖穿刺点，拇指横向按压，刘可递无菌手套。

3.08:00:00李楠广播并按下“蓝色代码”按钮，全院ICU警报灯闪烁。

4.08:00:15赵晨把患者头偏向左侧，RASS目标1，静推右美托咪定0.5μg/kg。

5.08:00:45孙博到达，评估：穿刺点渗血50ml，暂无气胸征象；医嘱：血常规、凝血、备血红细胞2U。

阶段B410分钟稳定与替代通道

6.08:01:30胡斌送达急救包，内含：无菌三腔CVC套装1、0.9%NS500ml×2、肝素帽3、缝线20×2、一次性缝合包、透明敷料10×12cm×3、加压绷带、碘伏棉球、无菌剪刀、5ml空针×5、10ml×5、20ml×5。

7.08:02:00陈婧床旁超声评估右颈内静脉，直径0.9cm，可穿刺；左股静脉直径1.1cm，备选。

8.08:02:30周舟洗手，穿无菌衣，铺大单；张婷打开穿刺包，唱对物品，双人清点。

9.08:03:00局麻1%利多卡因3ml，超声引导右颈内穿刺，回血顺畅，导丝送入30cm。

10.08:05:00扩张皮下隧道，置入三腔CVC13cm，缝针固定2针，透明敷料覆盖；首次冲管10mlNS每腔。

11.08:06:00赵晨连接已经提前配好的去甲肾上腺素泵，确保血管活性药不中断。

12.08:07:00王倩抽取导管尖端半定量培养，剪下远心端5cm送细菌室，郭霞同步采样穿刺点分泌物。

阶段C1130分钟监测与记录

13.08:08:00刘可完成《导管滑脱不良事件上报表》初稿，勾选“部分滑脱、已重新置管、出血100ml”。

14.08:10:00李楠组织复盘：

a.诱因：约束带松脱→责任护士张婷；

b.固定方法：缝线老化→责任组长王倩；

c.气囊注水量不足→实习护士刘可未双人核对。

15.08:15:00韩梅电话报告副院长，事件等级暂定为III级不良事件，24小时内提交RCA（根因分析）。

16.08:20:00胸腔闭式引流管、导尿管同步检查：引流管固定扣未松，导尿管气囊补注水至12ml，无新增滑脱。

17.08:25:00患者生命体征：HR92次/分，BP108/65mmHg（去甲肾上腺素0.15μg/kg·min），SpO?98%，RASS1，双肺呼吸音对称，无颈