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大动脉错位的护理措施

大动脉错位（TranspositionoftheGreatArteries,TGA）是一种严重的先天性心脏病，其主要特征是主动脉和肺动脉的位置互换，导致体循环和肺循环完全分离，若不及时治疗，患儿出生后数小时至数天内即可因严重缺氧而死亡。因此，对于大动脉错位患者，尤其是婴幼儿，精细化的护理干预是提高手术成功率、减少并发症、促进康复的关键环节。本文将从术前护理、术后护理、并发症护理和出院指导四个维度，系统阐述大动脉错位的护理要点。

一、术前护理：稳定生命体征，为手术创造条件

大动脉错位患儿在出生后常因严重缺氧出现发绀、呼吸急促、喂养困难等症状，术前护理的核心目标是维持氧合、稳定循环、预防感染，为急诊或限期手术争取时间。

（一）呼吸管理：维持有效氧合

氧疗策略：患儿因肺循环和体循环分离，单纯吸氧可能无法有效改善缺氧，需根据动脉血氧饱和度（SpO?）调整氧浓度。一般建议将SpO?维持在75%~85%，避免过高氧浓度抑制呼吸中枢或导致肺血管收缩。对于依赖动脉导管未闭（PDA）维持氧合的患儿，需遵医嘱使用前列腺素E1（PGE1）持续静脉泵入，保持导管开放，剂量通常为0.01~0.05μg/（kg·min），同时密切观察有无呼吸暂停、低血压等副作用。

气道护理：保持呼吸道通畅，及时清理口鼻腔分泌物。对于呼吸急促、三凹征明显的患儿，可采取头高脚低位（床头抬高30°），减少回心血量，减轻心脏负担。必要时给予无创通气（如CPAP）或气管插管机械通气，参数设置需根据血气分析结果调整，避免过度通气导致肺损伤。

（二）循环支持：维持血流动力学稳定

血管活性药物应用：若患儿出现低血压、组织灌注不足，需遵医嘱使用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物，剂量根据血压和心率调整，目标是维持收缩压在60~80mmHg（新生儿）或相应年龄组正常范围。

液体管理：严格控制液体入量，避免加重心脏负荷。每日液体总量通常限制在100~120ml/kg，采用微量泵匀速输注，同时密切监测尿量（目标：1~2ml/（kg·h））、心率、血压及中心静脉压（CVP），及时调整输液速度。

纠正酸中毒：缺氧和循环障碍易导致代谢性酸中毒，需定期监测血气分析，根据BE（剩余碱）值补充碳酸氢钠，维持pH在7.35~7.45，避免酸中毒加重心肌抑制。

（三）营养支持：保障能量供给

喂养方式：对于吸吮能力差、喂养困难的患儿，应采用鼻饲或静脉营养，保证每日热量摄入达120~150kcal/kg。鼻饲时需注意速度缓慢，避免呛咳和反流，每次喂养后观察有无腹胀、呕吐等情况。

电解质监测：定期检测血钾、血钠、血钙等电解质水平，维持血钾在4.0~5.5mmol/L，避免电解质紊乱诱发心律失常。

（四）病情观察与记录

生命体征监测：持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、SpO?变化，每15~30分钟记录一次。若出现心率骤降、心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞）或SpO?突然下降，需立即报告医生处理。

症状观察：重点观察患儿发绀程度、呼吸频率、意识状态及末梢循环（如肢端温度、毛细血管充盈时间）。若发绀加重、呼吸急促伴呻吟，提示缺氧恶化，需及时调整治疗方案。

二、术后护理：精细化管理，促进心功能恢复

大动脉错位的手术治疗主要包括动脉调转术（ASO）、心房调转术（Senning或Mustard术）等，术后护理需围绕心功能维护、呼吸支持、伤口管理等方面展开，预防低心排综合征、肺部感染等并发症。

（一）心功能维护：预防低心排综合征

血流动力学监测：术后早期持续监测有创动脉血压、中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）及心输出量（CO）。低心排综合征的早期表现为心率增快、血压下降、CVP升高、尿量减少、末梢循环差，需及时报告医生，遵医嘱调整血管活性药物剂量（如增加多巴胺或肾上腺素），必要时使用米力农等磷酸二酯酶抑制剂，改善心肌收缩力。

液体管理：术后早期严格控制液体入量，根据CVP和尿量调整输液速度，一般维持负平衡（出量大于入量），避免容量负荷过重。同时注意纠正电解质紊乱，尤其是低钾血症（目标血钾4.0~5.0mmol/L），预防心律失常。

（二）呼吸支持：逐步撤离呼吸机

机械通气管理：术后常规使用机械通气，参数设置以维持PaO?在80~100mmHg、PaCO?在35~45mmHg为宜。待患儿循环稳定、自主呼吸恢复良好后，可逐渐降低呼吸机参数（如PEEP、FiO?），过渡到无创通气或面罩吸氧。撤离呼吸机后，需密切观察有无呼吸急促、发绀等缺氧表现，必要时重新插管。

肺部护理：定时翻身、拍背，鼓励患儿咳嗽排痰（婴幼儿可通过刺激咽喉部诱发咳嗽）。对于机械通气患儿，每4~6小时进行一次气道湿化和吸痰，严格无菌操作，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。

（三）伤口与引流管护理

手术切口护理：保持胸骨正中切口