原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
标准X射线检查报告单模板及填写指南
X射线检查作为临床最常用的影像学检查手段之一，其检查报告单是放射科医师向临床医师传递影像信息、提供诊断意见的重要医疗文书，也是患者病历的重要组成部分。一份规范、准确、清晰的X射线检查报告单，对于临床诊断、治疗方案制定、病情随访及医疗质量控制均具有不可替代的价值。本文旨在提供一份标准化的X射线检查报告单模板，并辅以详细的填写指南，以期帮助相关医务人员规范报告书写，提升报告质量。
一、标准X射线检查报告单模板
[医疗机构名称]
X射线检查报告单
项目
内容
:---------------
:-------------------------------------
**患者信息**
姓名
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
性别
\_\_\_\_(男/女)
年龄
\_\_\_\_岁
出生日期
\_\_\_\_年\_\_\_\_月\_\_\_\_日
科别/病区
\_\_\_\_\_\_\_\_床号:\_\_\_\_
住院号/门诊号
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
检查号
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
**申请信息**
申请科室
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
申请医师
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
申请日期
\_\_\_\_年\_\_\_\_月\_\_\_\_日
检查目的/临床诊断
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
**检查信息**
检查部位
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
检查方法/体位
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
检查日期和时间
\_\_\_\_年\_\_\_\_月\_\_\_\_日\_\_\_\_时\_\_\_\_分
设备型号
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
**影像学所见**
(请详细、客观描述X线图像上的所有发现，包括正常和异常表现。描述应按照一定顺序，如解剖部位、大小、形态、密度、边缘、位置、毗邻关系等。)
例如：胸部正位片：胸廓对称，肋骨走行自然，骨质结构完整。双肺纹理清晰，走行自然，未见明确实变影或结节影。双肺门影不大，结构清晰。纵隔居中，心影大小、形态在正常范围内。双侧膈面光滑，肋膈角锐利。
**影像学诊断/印象**
(根据影像学所见，结合临床信息，给出初步诊断或印象。对于确定性诊断、可能性诊断、符合性诊断等应明确区分。)
例如：胸部正位片未见明确异常。
或：考虑右肺下叶炎症，请结合临床及实验室检查。
或：左股骨中段骨折。
**建议**
(必要时提出进一步检查建议、随访要求或治疗后复查建议。)
例如：建议结合临床，必要时CT进一步检查。
或：治疗后X线复查，观察病变变化。
**报告医师**
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
**审核医师**
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
**报告日期**
\_\_\_\_年\_\_\_\_月\_\_\_\_日
**报告时间**
\_\_\_\_时\_\_\_\_分
注意事项：
1.本报告仅供临床医师参考，不构成最终诊断。
2.图像的解读需结合临床病史及其他检查结果。
3.请妥善保管此报告。
二、X射线检查报告单填写指南
（一）核心填写原则
1.准确性(Accuracy):这是报告的生命线。患者信息、检查信息、影像学描述及诊断均需准确无误。避免错别字、漏填、错填。
3.客观性(Objectivity):“影像学所见”部分应基于X线图像进行客观描述，避免加入主观臆断或未经证实的推测。诊断意见则是基于客观所见的专业推断。
4.规范性(Standardization):使用规范的医学术语和放射学术语进行描述和诊断。字迹清晰易辨（手写时），语句通顺，逻辑严谨。
5.及时性(Timeliness):报告应在规定时限内完成并发出，以便临床医师及时获取信息，不延误患者诊疗。
（二）各部分详细填写说明
1.患者信息：
*姓名、性别、年龄、出生日期：务必与患者身份证明文件核对一致，确保唯一标识。年龄应填写实际周岁。
*科别/病区、床号：住院患者需准确填写，便于信息传递。门诊患者可填写门诊科室或留空。
*住院号/门诊号：医院内部管理编号，便于病历追溯。
*检查号：本次X射线检查的唯一编号，与图像存储关联。
2.申请信息：
*申请
文档评论（0）