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右侧张力性气胸护理措施

一、病情观察与评估：护理的核心基础

右侧张力性气胸的病情进展迅速，持续、动态的病情观察是及时发现危机、调整护理方案的关键。护理人员需从生命体征、症状变化、辅助检查结果等多维度进行综合评估。

（一）生命体征监测

呼吸功能监测：密切关注呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度。患者常表现为进行性加重的呼吸困难，呼吸频率可高达30-40次/分，甚至出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。需持续监测血氧饱和度（SpO?），目标维持在95%以上。

循环功能监测：监测心率、血压、脉压差及末梢循环。张力性气胸导致纵隔移位，压迫心脏大血管，初期可出现心率加快（100次/分）、血压轻度升高；若未及时处理，病情进展可导致血压下降、脉压差减小、四肢湿冷、皮肤发绀等休克表现。

意识状态评估：意识状态是反映脑灌注和缺氧程度的敏感指标。需观察患者是否出现烦躁不安、嗜睡、谵妄甚至昏迷。

（二）症状与体征观察

胸痛与咳嗽：患者多主诉右侧突发剧烈胸痛，呈针刺样或刀割样，可放射至同侧肩背部或上腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。部分患者伴有刺激性干咳。

胸部体征：典型体征包括右侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱或消失；气管向左侧偏移（纵隔移位）；右侧语颤减弱或消失；叩诊呈鼓音；听诊右侧呼吸音减弱或消失。

皮下气肿：若气体经胸壁伤口或肺破口进入皮下组织，可在右侧胸壁、颈部、面部甚至上肢出现皮下气肿，触诊有握雪感或捻发感。严重时可蔓延至纵隔，形成纵隔气肿，压迫大血管和气管，加重病情。

（三）辅助检查结果解读

胸部X线/CT：这是确诊的金标准。X线可见右侧肺组织明显压缩（通常30%），肺纹理消失，肺边缘呈弧形或分叶状阴影；纵隔和心脏向左侧明显移位；右侧膈肌下降、变平。CT检查能更清晰地显示肺压缩程度、肺破口位置、是否合并胸腔积液或其他肺部病变。

动脉血气分析：可了解患者缺氧和酸碱平衡紊乱情况。典型表现为PaO?降低、PaCO?正常或降低（因过度通气），严重时可出现呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。

二、紧急处理与急救配合：争分夺秒挽救生命

右侧张力性气胸属于临床急症，首要任务是迅速排气减压，缓解呼吸困难，避免呼吸循环衰竭。护理人员需熟练掌握急救流程，与医生密切配合。

（一）立即排气减压

紧急穿刺排气：在紧急情况下，若无条件立即行胸腔闭式引流，可迅速用粗针头（16-18G）在右侧锁骨中线第2肋间刺入胸腔，即刻有高压气体喷出，能有效缓解症状。为防止针头脱出或造成损伤，可将针头尾部连接一橡皮指套，指套末端剪一小口，制成活瓣状，使胸腔内高压气体能排出，而外界空气不能进入。

胸腔闭式引流术配合：这是张力性气胸的首选治疗方法。

术前准备：迅速备齐胸腔闭式引流装置（水封瓶、引流管、穿刺包等），协助患者取半卧位或坐位，暴露右侧胸部。

术中配合：严格执行无菌操作，协助医生进行局部麻醉、切开皮肤、分离皮下组织、置入引流管。当引流管置入胸腔后，可见大量气泡持续逸出。

固定与连接：妥善固定引流管，防止扭曲、受压或脱出。将引流管与水封瓶连接，确保水封瓶液面低于引流口平面60-100cm，以维持有效负压。

（二）维持有效呼吸功能

吸氧：立即给予高流量吸氧（4-6L/min），以提高血氧饱和度，改善组织缺氧。必要时可面罩吸氧或使用无创呼吸机辅助通气，但需注意避免过高的气道压力导致肺损伤或加重气胸。

体位护理：病情稳定后，协助患者取半坐卧位。此体位有利于呼吸、咳嗽排痰，减轻呼吸困难；同时利于胸腔引流，使积液或积气易于排出。

呼吸功能锻炼：在病情允许的情况下，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽和腹式呼吸训练，以促进肺复张，预防肺部感染。但需避免剧烈咳嗽和过度用力。

（三）循环支持与抗休克治疗

建立静脉通路：迅速建立两条以上静脉通路，遵医嘱快速补液（如生理盐水、平衡盐溶液），以扩充血容量，纠正休克。

血管活性药物应用：若经补液后血压仍不稳定，需遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素），并密切监测血压变化，根据血压调整药物剂量和滴速。

保暖与体位：注意为患者保暖，避免受凉。若出现休克，应将患者置于中凹卧位（头胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），以增加回心血量，改善脑供血。

三、胸腔闭式引流的护理：确保引流有效性

胸腔闭式引流是治疗右侧张力性气胸的关键措施，其护理质量直接影响治疗效果和患者预后。

（一）保持引流系统密闭与通畅

严格无菌与密闭：引流装置必须保持绝对密闭，防止空气进入胸腔。检查引流管各连接处（如引流管与水封瓶、水封瓶与负压吸引器）是否紧密，有无松动或漏气。若怀疑漏气，可在连接处涂抹肥皂水，观察有无气泡产生。

妥善固定引流管：引流管应妥善固定于胸壁，防止牵拉、扭曲或脱出。引流管长度要适宜（一般为100cm左右），以患者翻身或活动时不产生过大张力为宜。

保持引流通畅：