胆汁性黄疸的护理措施.docVIP

胆汁性黄疸的护理措施

一、病情观察与评估：护理的基础与核心

胆汁性黄疸的护理首要任务是动态、系统地观察病情变化，为治疗方案调整提供依据。护理人员需从以下维度进行全面评估：

1.黄疸程度与皮肤黏膜观察

皮肤颜色变化：每日在自然光下观察皮肤黄染的范围（从巩膜、颜面部扩展至躯干、四肢）、色泽（柠檬色、金黄色、暗黄色或黄绿色）及消退情况。例如，梗阻性胆汁性黄疸患者皮肤常呈暗黄色或黄绿色，并伴有皮肤瘙痒；肝细胞性黄疸则多为金黄色。

黏膜与排泄物：重点观察巩膜、口腔黏膜、舌系带的黄染情况，同时记录尿液颜色（如浓茶色提示胆红素尿）、粪便颜色（陶土色提示胆道完全梗阻）及性状。

皮肤完整性：由于胆汁酸沉积刺激皮肤神经末梢，患者常出现剧烈瘙痒，易因搔抓导致皮肤破损、感染。需检查皮肤有无抓痕、红斑、渗液或结痂，尤其关注腋窝、腹股沟、肛周等褶皱部位。

2.生命体征与伴随症状监测

体温与感染迹象：胆汁淤积可导致机体免疫力下降，需每4小时测量体温，警惕寒战、高热等胆道感染表现。

腹痛与腹部体征：观察腹痛的部位（右上腹、剑突下）、性质（持续性胀痛、阵发性绞痛）、程度及伴随症状（如恶心、呕吐、腹胀）。同时触诊腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊肝区有无叩击痛，听诊肠鸣音变化，警惕胆道穿孔、腹膜炎等并发症。

全身状况评估：记录患者的意识状态、精神状态（如有无嗜睡、烦躁、谵妄等肝性脑病前驱症状）、食欲、睡眠质量及体重变化，评估营养状况与生活质量。

3.实验室与影像学指标追踪

肝功能指标：密切关注血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等指标变化。例如，DBIL升高为主提示梗阻性黄疸，ALP和GGT显著升高常与胆道梗阻或肝内胆汁淤积相关。

凝血功能与电解质：胆汁淤积可导致维生素K吸收障碍，引起凝血酶原时间（PT）延长，需监测PT、活化部分凝血活酶时间（APTT）及血小板计数，预防出血。同时关注血钾、血钠、血氯等电解质水平，避免电解质紊乱。

影像学结果解读：结合腹部超声、CT、MRI或ERCP（内镜逆行胰胆管造影）结果，明确黄疸病因（如结石、肿瘤、炎症），评估胆道梗阻部位与程度，为护理措施调整提供方向。

二、症状护理：缓解患者痛苦的关键环节

胆汁性黄疸患者常伴有皮肤瘙痒、腹痛、恶心呕吐等不适，针对性的症状护理可显著提升患者舒适度。

1.皮肤瘙痒护理：从根源缓解不适

皮肤瘙痒是胆汁性黄疸患者最常见的困扰之一，护理需从减少刺激、保护皮肤、缓解瘙痒三方面入手：

环境与衣物调整：保持室内温度22-24℃、湿度50%-60%，避免过热或干燥加重瘙痒。患者衣物选择宽松、柔软的纯棉材质，避免化纤、羊毛织物摩擦皮肤；衣物需勤换洗，保持清洁干燥。

皮肤清洁与保湿：指导患者使用温水（38℃左右）淋浴，避免热水烫洗或使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品。沐浴后及时涂抹无香料、无酒精的保湿乳液（如维生素E乳），保持皮肤滋润，修复皮肤屏障。

瘙痒缓解措施：若患者瘙痒难忍，可采用局部冷敷（用冷毛巾或冰袋包裹毛巾敷于瘙痒部位，每次10-15分钟）或轻轻拍打皮肤替代搔抓。必要时遵医嘱给予抗组胺药物（如氯雷他定）、利胆药物（如熊去氧胆酸）或外用炉甘石洗剂，观察药物疗效与不良反应（如嗜睡、口干）。

2.腹痛与消化道症状护理

体位与休息指导：腹痛发作时，协助患者采取舒适体位（如半卧位、屈膝卧位），减少腹部张力，缓解疼痛。避免剧烈活动或突然改变体位，保证充足休息。

饮食与胃肠减压：若患者伴有恶心、呕吐，需暂禁食，待症状缓解后逐渐过渡至清淡流质饮食。对于严重腹胀或呕吐频繁者，遵医嘱留置胃管进行胃肠减压，记录引流液的颜色、量及性状，保持引流管通畅。

疼痛管理：评估腹痛程度（采用数字评分法NRS，0-10分），轻度疼痛可通过听音乐、深呼吸、放松训练等非药物方式缓解；中度以上疼痛遵医嘱给予解痉止痛药（如阿托品、山莨菪碱）或镇痛药物（如哌替啶），观察药物起效时间与副作用（如口干、面红、尿潴留）。

3.营养支持与饮食护理

胆汁性黄疸患者常因消化酶分泌不足、食欲下降导致营养不良，需制定个性化饮食方案：

饮食原则：以低脂、高蛋白、高维生素、易消化为核心。低脂饮食可减少胆汁分泌，缓解腹痛；高蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品）有助于修复肝细胞；高维生素（尤其是维生素K、A、D、E，因胆汁淤积导致吸收障碍）需通过食物（如菠菜、动物肝脏、鱼肝油）或制剂补充。

食物选择与禁忌：鼓励患者食用米粥、软面条、蒸蛋、豆腐等软烂食物；避免油腻（如油炸食品、肥肉）、辛辣刺激（如辣椒、花椒）、产气（如豆类、红薯）及生冷食物。对于胆道完全梗阻者，需严格限制脂肪摄入，必要时给予肠内营养制剂。

进食方式调整：指导患者少量