人感染高致病性禽流感培训案例.pptVIP

四川成都;案例分析1;问题1：此时你认为此病例符合不明原因肺炎病例定义吗？是否需要启动院内专家组会诊程序？

;入院后，给予面罩吸氧，抗感染（哌拉西林/他唑巴坦+阿奇霉素），抗病毒（病毒唑）、营养支持等治疗，但患者临床症状无改善，呼吸困难进行性加重。

12月14日16:30复查动脉血气PO257.3mmHg，PCO233.1mmHg，SaO288.1％（吸氧浓度41％），医院考虑ARDS，行气管插管，行呼吸机辅助通气，通气后SO2升至93.95％。

胸片见两肺上叶、下叶及右肺中叶内广泛散在斑片状模糊影及团片状、结节样实变影，两上叶、下叶部分肺组织实变，下叶为甚，内见充气支气管影，两侧胸腔积液，左侧较多，较之12月12日有明显进展。;案例分析2;11月7日上午10时，患者到L市人民医院呼吸科门诊就诊，入院时患者神清、体温38.8℃，脉搏104次/分，咽部充血，呼吸急促，唇甲紫绀。两下肺呼吸音极低，双肺无明显干湿性啰音。WBC：4.7×109/L，以中性为主；胸片及CT示两下肺实变，以右下为主，支气管充气征阳性。动脉血气分析：PaO245mmHg，PaCO235mmHg；病程中无腹泻、肌肉酸痛等症状，无皮疹。患者既往身体健康，怀孕4月。;经询问患者有与不明原因病死家禽的密切接触史，立即转入发热门诊，同时门诊医生即以不明原因肺炎病例报告医院，经会诊，初步诊断为不明原因肺炎病例，并将病人情况及会诊结果电话报告市卫生局和市疾病预防控制中心。下午2点30分，市卫生局组织市级不明原因肺炎病例诊断专家组对该病例进行会诊。11月8日，L市卫生局正式向省卫生厅报告。11月8日晚，省卫生厅立即派出省疾控中心和省立医院流行病、检验、呼吸内科专家赶赴L市开展调查、会诊工作。11月9日早，L市人民医院以“不明原因肺炎”进行网络直报。

;问题2：临床医生的治疗处理中有无值得改进之处？应如何改进？

;案例分析3;胸片检查：23日15∶25，双侧肺野均可见大片状密度增高影，其内密度不均，边缘模糊，右侧中下肺见大片状致密影，右心缘、右膈面及右侧肋膈角被遮盖，左侧膈面清晰，左侧肋膈角锐利，诊断意见为：双侧肺部炎症并右侧胸腔积液（中量）；24日9∶00，双侧肺野密度增高影较前日增多，右肺野密度均匀性增高，右心缘、右膈面及右侧肋膈角显示不清，左膈面光滑，左侧肋膈角锐利，诊断意见为：双侧肺部炎症并右侧胸腔积液。

24日，患者经治疗后复查，病情较前日加重。血氧饱和度下降至48%。经菌必治、左氧氟沙星、阿奇霉素、阿昔洛韦、清开灵等药物抗菌、抗病毒治疗无效。

经接诊医生询问流行病学史得知，患者生病期间病家曾出现过病死禽。

;病例入住J县第一人民医院后，医院结合患者的临床表现和病死禽接触史的流行病学信息，怀疑可能为人禽流感，并于24日11时电话报告J县疾控中心。县卫生局和市CDC在11时30分左右接到县CDC的报告后，当即指示县CDC按《全国不明原因肺炎病例监测、排查管理方案》要求进行排查并及时报告排查结果。

24日16∶00，院内专家会诊意见为：①重症肺炎、呼衰；②禽流感可疑。16∶45医院联通了与该院有业务联系的省级医院远程医疗中心进行专家会诊，会诊意见：①重症肺炎、呼衰；②禽流感？县CDC直接把会诊结果报告县卫生局并建议立即组织县级专家组会诊。19∶00，县卫生局组织县级专家组会诊排查，有专家认为22日夜间和23日凌晨血常规检查的WBC计数正常偏高，因此最后会诊结果为重症细菌性肺炎，排除不明原因肺炎。;问题2：J县县级专家组的会诊排除不明原因肺炎、诊断为细菌性肺炎的依据是否充分？

;问题3：如需为确诊人禽流感病例而采集死亡病例标本，则应考虑何种标本？如何进行标本采集？

;问题4：对不明原因肺炎病例、人禽流感病例尸体应如何处置？

;案例分析4;11月15日上午，转入Y乡中心卫生院治疗。门诊医生询问该患者时，了解到病例发病前有与不明原因病死家禽的密切接触史，怀疑为人禽流感，立即报告医院，同时将病人置单间进行治疗。入院查体结果：体温40.3℃，实验室检查：WBC6.7×109/L、N74.6％、L22.9％、尿蛋白++；X光片显示右中下肺高密度实变影。给予抗感染和抗病毒治疗。当天下午16：50，Y乡中心卫生院将该病例的情况电话报告X县卫生局、疾控中心，X县卫生局立即组织开展了初步的流行病学调查，并请县级专家进行会诊。

11月16日，胸片显示右中下肺高密度实变影扩大，并见左中下肺磨玻璃样高密度影改变，右侧胸腔积液胸水常规检查有细菌感染。

;17日下午患者病情恶化，出现呼吸困难，即给予气管插管，机械辅助通气。

18日21时，病人出现烦躁，呼吸急促，呼吸40～60次/分，经皮血氧饱和度50～60％，口唇及四肢末端发绀，眼结膜水肿，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰