第11章-弥散性血管内凝血DIC课件.pptxVIP

1;弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）是指在某些致病因子的作用下，大量促凝物质入血，凝血因子和血小板被激活，微循环中形成广泛的微血栓，引起继发性纤维蛋白溶解功能增强，机体出现以凝血功能障碍为特征的病理过程。

主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍和微血管病性溶血性贫血等，是一种危重的综合征。;3;（一）DIC的常见病因;（一）DIC的常见病因;1.组织损伤，TF释放，外源性凝血系统激活创伤，烧伤，大手术，产科意外、肿瘤组织坏死，白血病细胞破坏;2.血管内皮细胞损伤,凝血、抗凝调控失调

（1）胶原暴露，可激活FⅫ，启动内源性凝血系统，并可激活激肽和补体系统，促进DIC的发生

（2）损伤的VEC释放TF，启动外源性凝血系统

（3）VEC的抗凝作用降低

;3.血细胞大量破坏，血小板被激活

（1）RBC破坏，释放大量ADP，促进血小板黏附，聚集

（2）WBC破坏，释放TF

样物质，WBC受刺激表达TF

（3）PLT激活、黏附、聚

集，促进凝血;4.促凝物质释放入血

（1）急性坏死性胰腺炎，胰蛋白酶入血激活凝血酶原

（2）蛇毒激活FⅤ，FⅩ等，促进DIC发生

（3）肿瘤细胞分泌促凝物质

（4）羊水中含有组织因子样物质

（5）内毒素刺激VEC表达TF，损伤VEC

;感染时产生的细胞因子作用于VEC可使TF表达增加；而同时又可使VEC上的TM、HS的表达明显减少

内毒素可损伤VEC，同时释放血小板激活剂，促进血小板的活化、聚集

白细胞激活可释放炎症介质，损伤VEC，使其抗凝功能降低

细胞因子可使血管VEC产生tPA减少，而PAI-1产生增多

;（一）单核吞噬细胞系统功能受损

吞噬、清除血液中的凝血酶，纤维蛋白等促凝物质

清除纤溶酶，FDP，内毒素等

坏死组织，细菌等“封闭”其功能

全身性Shwartzman反应;蛋白C、AT-Ⅲ、纤溶酶原等合成减少

凝血因子的灭活障碍

肝细胞坏死，释放TF;妊娠3周始血小板、凝血因子增多，抗凝物质减少

酸中毒时凝血因子酶活性升高，血小板聚集性加强，肝素抗凝活性减弱;休克导致微循环障碍

巨大血管瘤时微血管血流缓慢，出现涡流

低血容量时，肝、肾抗凝和纤溶功能受损;（一）分期;1.按DIC发生快慢分型

急性型

亚急性型

慢性型

2.按DIC的代偿情况分型

失代偿型

代偿型

过度代偿型;（一）出血

皮肤瘀斑，紫癜

呕血，黑便

咯血，血尿，鼻出血和阴道出血;1.凝血物质被消耗而减少

2.纤溶系统激活

3.FDP形成

4.血管损伤，微血管壁通透性增高;“3P”试验——鱼精蛋白副凝试验鱼精蛋白与FDP结合，使原本与FDP结合的纤维蛋白单体分离并彼此聚合而凝固。DIC患者“3P”试验阳性。;20;21;22;谢谢大家！