《黄疸的相关护理》课件课件.pptxVIP

《黄疸的相关护理》PPT课件演讲人

目录01.黄疸概述07.总结与展望03.黄疸患者的护理诊断05.黄疸护理的质量控制与效果评价02.黄疸患者的护理评估04.黄疸患者的护理措施06.黄疸护理的职业发展与伦理思考

01黄疸概述

黄疸的定义与病理生理本质黄疸是因血清中胆红素浓度升高，导致皮肤、黏膜及巩膜黄染的临床表现。正常血清总胆红素（TBil）浓度为1.717.1μmol/L，当TBil超过34.2μmol/L时，临床上即可观察到明显黄疸。其病理生理核心是胆红素代谢环节失衡，包括胆红素生成过多、肝细胞摄取结合障碍、胆红素排泄受阻或胆红肠肝循环增加，任一环节异常均可导致黄疸发生。

黄疸的分类及临床意义按病因学分类（1）溶血性黄疸：因红细胞破坏过多，胆红素生成超过肝处理能力，常见于地中海贫血、自身免疫性溶血、蚕豆病等，血清TBil以非结合胆红素（UCB）升高为主，通常85.5μmol/L，伴贫血、网织红细胞增高。（2）肝细胞性黄疸：肝细胞受损，导致胆红素摄取、结合及排泄功能同时障碍，见于病毒性肝炎、酒精肝、药物性肝损伤等，血清UCB与结合胆红素（CB）均升高，伴ALT、AST升高，肝功能异常。（3）胆汁淤积性黄疸：因肝内或肝外胆道阻塞，胆汁排泄受阻，CB反流入血，见于胆结石、胰头癌、胆管炎等，血清CB升高为主，342μmol/L，伴碱性磷酸酶（ALP）、γ谷氨酰转肽酶（γGT）升高，大便颜色变浅（陶土样便）。123

黄疸的分类及临床意义按病因学分类（4）先天性非溶血性黄疸：因肝细胞胆红素代谢先天性缺陷，如Gilbert综合征（UCB转运障碍）、CriglerNajjar综合征（葡萄糖醛酸转移酶缺乏），多为良性过程，但需与病理性黄疸鉴别。

黄疸的分类及临床意义按胆红素升高性质分类（1）高非结合胆红素血症：以UCB升高为主，常见于溶血性黄疸、Gilbert综合征。01（2）高结合胆红素血症：以CB升高为主，见于胆汁淤积性黄疸、肝细胞性黄疸。02（3）混合性高胆红素血症：UCB与CB均升高，见于严重肝细胞性黄疸、溶血合并肝损伤。03

黄疸对机体的影响1.轻度黄疸（TBil34.2171μmol/L）：多无明显症状，仅皮肤黏膜轻度黄染。

2.中度黄疸（TBil171342μmol/L）：可出现乏力、食欲不振、尿色加深（茶色尿），部分患者伴皮肤瘙痒（与胆汁酸盐沉积有关）。

3.重度黄疸（TBil342μmol/L）：

（1）神经系统：胆红素可透过血脑屏障，导致胆红素脑病（核黄疸），尤其见于新生儿，表现为嗜睡、抽搐、角弓反张，遗留永久性神经系统损伤；成人可出现认知功能下降、性格改变。

（2）消化系统：胆汁淤积导致脂肪消化吸收障碍，出现脂肪泻、脂溶性维生素（A、D、E、K）缺乏，出血倾向（维生素K依赖凝血因子缺乏）。

黄疸对机体的影响（3）循环系统：高胆红素血症可抑制心肌收缩力，心率减慢，血压下降，严重者可循环衰竭。

（4）肾脏：胆红素结晶沉积肾小管，导致“胆红素肾病”，出现少尿、蛋白尿。

黄疸护理的重要性黄疸不仅是多种疾病的临床表现，更是反映肝胆系统功能的重要窗口。护理工作贯穿黄疸患者诊疗全程，从病情评估、症状干预到并发症预防、健康教育，对改善患者预后、提高生活质量具有不可替代的作用。例如，对胆汁淤积性黄疸患者实施有效的皮肤护理，可预防继发感染；精准的营养支持能纠正营养不良，促进肝细胞修复；细致的病情观察可早期发现肝性脑病、上消化道出血等致命并发症。正如临床实践中常言：“黄疸护理无小事，每一个细节都可能影响患者的转归。”

02黄疸患者的护理评估

健康史评估现病史（1）黄疸发生时间、起病缓急：急性起病（数小时内出现）多见于急性溶血、急性肝坏死；慢性起病（数周至数月）多见于肝硬化、慢性胆道梗阻。

（2）黄疸程度及变化：询问家属或患者观察皮肤黄染的深浅，是否进行性加重（如胰头癌黄疸常呈进行性加重）或波动（如胆总管结石黄疸可因结石移动而波动）。

（3）伴随症状：

发热：伴寒战、高热提示急性胆管炎、肝脓肿；低热见于病毒性肝炎、结核。

腹痛：右上腹绞痛多为胆结石；持续性胀痛见于肝癌、肝硬化；全腹痛伴板状腹提示重症胰腺炎。

消化道症状：食欲不振、厌油见于肝细胞性黄疸；恶心、呕吐常见于急性肝炎、胆道梗阻；腹胀、腹泻见于胆汁淤积。

健康史评估现病史皮肤瘙痒：夜间加重，提示胆汁淤积（胆汁酸盐刺激皮肤神经末梢）。

体重下降：短期内明显下降见于恶性肿瘤（如胰腺癌、肝癌）；慢性消耗见于肝硬化。

健康史评估既往史（1）肝胆疾病史：有无肝炎、肝硬化、胆道手术、胆石症病史。01（2）血液系统疾病：有无溶血性贫血、白血病、镰状细胞贫血病史。02（3）慢性病史：有无糖尿病（易并发非酒精性脂肪肝）、高血压、心脏病（长期淤血导致心源性肝损伤）。03（4）药物史：近期是否