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支气管哮喘患儿护理

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目录

01

疾病认知基础

02

评估与诊断要点

03

护理措施实施

04

急性发作处理

05

健康教育与家庭管理

06

长期随访与管理

01

疾病认知基础

哮喘定义与儿童特点

慢性气道炎症性疾病

哮喘是以气道高反应性、可逆性气流受限及慢性炎症为特征的异质性疾病，儿童患者因气道发育未成熟，症状更易反复且进展迅速。

01

年龄特异性表现

婴幼儿哮喘常以咳嗽、喘息为主，易与呼吸道感染混淆；学龄期儿童可能伴随运动诱发症状，夜间发作频率高于成人。

02

生长发育影响

长期未控制的哮喘可能导致胸廓畸形、肺功能永久性损伤，需重视早期干预与肺功能监测。

03

主要诱因与病理机制

过敏原触发

尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原通过IgE介导的Ⅰ型变态反应，引发肥大细胞脱颗粒及嗜酸性粒细胞浸润，导致气道平滑肌痉挛。

非免疫性诱因

冷空气、烟雾、剧烈运动等物理刺激通过迷走神经反射直接诱发支气管收缩，病毒性呼吸道感染（如RSV）可加重气道炎症反应。

遗传与环境交互作用

多基因遗传背景（如ADAM33基因变异）与环境污染（PM2.5暴露）共同参与Th1/Th2免疫失衡及气道重塑过程。

临床表现分型

间歇性哮喘

症状发作≤2次/周，夜间症状≤2次/月，肺功能FEV1≥80%预计值，发作间期无症状且活动不受限。

持续性哮喘

分为轻度（症状2次/周但1次/天）、中度（每日有症状，夜间1次/周）及重度（持续症状伴频繁夜间发作，FEV160%预计值）。

特殊表型

包括运动诱发型（剧烈运动后10-15分钟出现喘息）、咳嗽变异型（以慢性干咳为唯一表现）及难治性哮喘（对高剂量ICS+LABA仍控制不佳）。

02

评估与诊断要点

症状体征观察要点

喘息与呼吸困难

观察患儿是否出现反复发作的喘息，尤其在夜间或活动后加重，伴随呼吸频率增快、鼻翼扇动、三凹征等典型呼吸困难表现。

咳嗽特点

注意咳嗽是否为干咳或伴有白色黏痰，是否在接触冷空气、过敏原或剧烈运动后诱发，咳嗽持续时间及频率需详细记录。

辅助呼吸肌参与

评估患儿是否因气道阻塞而动用胸锁乳突肌、肋间肌等辅助呼吸肌，表现为耸肩、点头样呼吸等代偿性动作。

发绀与意识状态

监测口唇、甲床是否出现发绀，警惕缺氧导致的意识改变如烦躁不安或嗜睡，提示病情危重需紧急干预。

通过FEV1/FVC比值、呼气峰流速（PEF）等指标评估气道阻塞程度，支气管舒张试验阳性（改善率≥12%）可辅助确诊哮喘。

检测患儿对尘螨、花粉、动物皮屑等常见过敏原的敏感性，明确诱发因素以指导环境控制与免疫治疗。

定量分析过敏原特异性抗体水平，适用于皮肤试验受限（如湿疹广泛）的患儿，结果需结合临床解读。

检测呼出气一氧化氮（FeNO）水平，反映嗜酸性粒细胞性气道炎症程度，用于评估抗炎治疗反应。

肺功能与过敏原检测

肺通气功能检查

过敏原皮肤点刺试验

血清特异性IgE检测

气道炎症标志物

分级评估标准

间歇状态分级

患儿症状每周少于1次，夜间症状≤2次/月，肺功能正常（PEF≥80%预计值），发作间期无症状且活动不受限。

症状每周≥1次但非每日出现，夜间症状＞2次/月，PEF≥80%预计值，可能影响睡眠或日常活动。

每日有症状，夜间症状每周≥1次，PEF介于60%-80%预计值，需每日使用缓解药物且活动明显受限。

症状持续存在且频繁夜间发作，PEF＜60%预计值，体力活动严重受限，需高剂量药物治疗仍控制不佳。

轻度持续分级

中度持续分级

重度持续分级

03

护理措施实施

环境控制与过敏原规避

室内空气净化

保持患儿居住环境通风良好，定期使用高效空气过滤器（HEPA）减少粉尘、花粉等悬浮颗粒物，避免使用地毯、毛绒玩具等易积尘物品。

01

避免接触宠物毛发

若患儿对动物皮屑过敏，需严格禁止饲养猫狗等宠物，或限制宠物活动区域，定期清洁宠物居住环境以减少过敏原残留。

控制温湿度

维持室内温度在20-24℃、湿度40%-60%，避免过冷或干燥空气刺激气道，使用加湿器时需定期消毒以防止霉菌滋生。

化学刺激物规避

禁用含挥发性有机化合物的清洁剂、香水或杀虫剂，选择无香型洗涤用品，避免烟雾（如烟草、厨房油烟）直接暴露。

02

03

04

吸入给药操作规范

4

装置清洁维护

3

剂量与频率管理

2

正确吸入步骤

1

装置选择与检查

雾化器面罩或吸嘴每日用温水冲洗晾干，每周消毒1次；DPI需定期清理残粉，防止潮解影响药物分散度。

指导患儿深呼气后含住吸嘴，缓慢深吸气的同时按压药罐，屏气5-10秒以促进药物沉积于肺部，年幼患儿需配合储雾罐辅助给药。

严格遵医嘱调整给药剂量，记录每次用药时间及反应，避免频繁使用短效β2受体激动剂（SABA）以防药物耐受性产生。

根据患儿年龄及配合度选用压力定量吸入器（pMDI）、干粉吸入器（DPI）或雾化