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(2026)卫生院重大事项报告制度(3篇)

第一篇

为全面规范卫生院重大事项报告工作，确保医疗安全、公共卫生事件处置及内部管理等关键环节信息畅通，根据《医疗机构管理条例》《突发公共卫生事件应急条例》等法规，结合实际制定本制度。重大事项报告范围涵盖医疗质量安全、药品器械管理、院感控制及公共卫生事件四大类，实行“即时报告、分级负责、全程留痕”原则。

医疗质量安全领域，重大事项包括一级医疗事故（造成患者死亡或重度残疾）、二级以上医疗事故且涉及3人以上、群体性医疗纠纷（5人以上患方聚集）、重大手术并发症（如术中大出血导致失血性休克、麻醉意外引发心跳骤停）及特殊人群诊疗事件（如未成年人、传染病患者诊疗过程中发生的严重不良后果）。事件发生后，科室负责人须立即向医务科及分管副院长口头报告（最迟不超过15分钟），内容包括事件发生时间、地点、涉及人员、简要经过及已采取措施；医务科接报后30分钟内组织医疗质量专家组现场核查，1小时内形成书面报告（含患者病历摘要、初步原因分析、责任认定建议）报送院长，并同步抄送县卫健委医政科。涉及传染病相关的医疗安全事件（如艾滋病患者诊疗过程中发生职业暴露并确认感染），需同时向县疾控中心报告，报告内容需补充暴露源类型、暴露途径、防护措施落实情况及后续阻断方案。

药品与医疗器械管理方面，重大事项包含药品群体性不良反应（单次发生5人以上或1人以上出现过敏性休克、肝肾功能衰竭等严重后果）、医疗器械重大故障（如呼吸机、除颤仪等生命支持设备突发故障导致患者抢救延误）、假药劣药流入风险（如采购环节发现药品批号与国家药品追溯平台信息不符）及特殊药品管理疏漏（如麻醉药品、精神药品账物不符或流失）。药剂科或设备科发现上述情况后，应立即启动封存程序（对涉事药品、器械原地封存并标注“待查”），同时电话报告分管院长（10分钟内），2小时内提交书面报告，内容包括涉事产品名称、生产厂家、批号、使用数量、受影响患者信息、不良反应临床表现及已采取的召回、替代治疗措施。对群体性药品不良反应，需在报告中附患者用药清单、实验室检查结果及药品说明书关键页复印件，并协助市场监管部门开展追溯调查。

院感控制重大事项涵盖多重耐药菌暴发（3例以上同种同源耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染）、特殊病原体院感（如结核分枝杆菌、新型冠状病毒等空气传播病原体在病区内传播）、消毒灭菌环节重大缺陷（如灭菌器生物监测连续3次不合格）及医疗废物管理违规（如医疗废物混入生活垃圾或流失）。院感科需在发现首例病例后立即开展流行病学调查，对相关科室实施区域封锁（暂停新病人收治），采集环境样本（物体表面、空气、医护人员手卫生）送检，并在2小时内向分管院长及县卫健委疾控科报告，报告内容应包含感染病例分布特征（年龄、科室、发病时间）、可能传播途径（如手卫生不规范、医疗器械复用）、已采取的接触隔离措施（如患者单间安置、医护人员防护级别升级）及消毒效果评价计划。对涉及新生儿科、ICU等重点部门的院感暴发，需同步向县妇幼保健院或上级医院院感专家请求技术支援。

公共卫生事件报告范围包括突发传染病疫情（如霍乱、流感聚集性病例超过10例）、群体性不明原因疾病（3人以上出现相同临床症状且病因不明）、重大食源性疾病（疑似食源性疾病导致2人以上住院或1人死亡）及职业中毒事件（因医疗操作或环境因素导致医护人员群体性中毒）。防保科作为第一责任部门，需在接报后立即启动“三人小组”调查（流行病学调查员、实验室检测员、医疗救治专员），对病例进行个案调查（发病前72小时活动轨迹、接触史、暴露史），采集标本（咽拭子、血液、呕吐物）送县疾控中心检测，并在1小时内通过“突发公共卫生事件报告管理信息系统”进行网络直报，同时书面报告院长及县卫健委应急办。对可能引发社会恐慌的事件（如学校周边流感暴发），需在报告中附风险评估报告（预计波及范围、持续时间、控制难度）及针对性防控建议（如停课、环境消杀、疫苗接种）。

第二篇

卫生院重大事项报告制度在内部管理领域聚焦财务管理、人事任免、基础设施建设及设备采购，旨在强化内控机制，防范廉政风险，保障国有资产安全。各项事项需遵循“分级审批、集体决策、全程监督”原则，明确报告主体、程序及时限。

财务管理重大事项包含大额资金使用（单笔支出超过50万元或年度累计支出超过200万元）、对外投资与合作（如与民营医疗机构合资设立体检中心）、债务管理（新增债务超过卫生院净资产30%）、资产处置（处置价值100万元以上固定资产）及重大经济纠纷（涉及金额超过30万元的合同纠纷或行政处罚）。财务科为直接报告部门，需在事项发生前7个工作日提交可行性分析报告（含资金来源、预期收益、风险评估），经分管财务副院长审核后，提交院长办公会审议（参会人数需达到应到人数三分之二以上），审议通过后形成会议纪要，报县卫健委规财科及财政局备案。