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牙外伤即刻种植护理查房记录

一、病史简介

（一）患者基本信息

患者张某，女性，32岁，汉族，教师职业，因“左上中切牙外伤后疼痛、松动伴出血6小时”于2025年X月X日15:00收入我院口腔科。患者无吸烟、饮酒史，无特殊饮食偏好，日常口腔卫生习惯良好，每日早晚刷牙，使用牙线1次，定期每6个月进行口腔检查，无牙周疾病既往史。

（二）主诉

左上中切牙外伤后疼痛、松动伴牙龈出血6小时，无法正常咬合。

（三）现病史

患者于入院当日9:00上班途中，因雨天地面湿滑不慎摔倒，面部先着地，当即感左上中切牙区剧烈疼痛，伴牙龈出血，牙齿明显松动，无法咬合进食。受伤后无头晕、头痛、恶心、呕吐，无鼻腔、外耳道出血，无意识障碍。由同事送至我院口腔科急诊，急诊行口腔专科检查示：左上中切牙（11）牙冠完整，无明显缺损，牙龈缘自牙颈部向根方撕裂约5mm，出血活跃，探诊深度3mm；牙齿松动度Ⅲ度（唇舌向及近远中向均明显松动，垂直向有轻微动度），叩痛（+++）；冷热诊无反应，牙髓活力测试（电测法）读数为80（正常参考值20-40），提示牙髓无活力；邻牙（12、21）牙龈无红肿，松动度Ⅰ度，叩痛（-），冷热诊及牙髓活力测试正常。

急诊同步行全口曲面断层片检查（编号：KQ2025XXXX）示：11牙根纵折，折裂线自牙根中部延伸至根尖，根尖周未见明显低密度阴影；牙