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流行性乙脑的护理措施

流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病，主要通过蚊虫叮咬传播，多发生于夏秋季，儿童为高发人群。乙脑患者常表现为高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭等症状，病情进展迅速，病死率和致残率较高。科学规范的护理措施是降低乙脑患者病死率、减少后遗症的关键环节，需贯穿于疾病的急性期、恢复期及后遗症期。以下从病情监测、对症护理、基础护理、心理护理、康复护理等方面详细阐述乙脑的护理措施。

一、病情监测：早期识别病情变化

乙脑患者的病情监测需重点关注生命体征、意识状态、神经系统症状及并发症，为治疗提供依据。

1.生命体征监测

体温监测：乙脑患者多为稽留高热（体温持续在39℃以上），需每1-2小时测量体温1次，记录热型及伴随症状（如寒战、出汗）。使用体温计测量腋下或口腔温度，避免在患者抽搐时测量口腔温度。

呼吸监测：呼吸衰竭是乙脑患者死亡的主要原因之一。需密切观察呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难（如鼻翼扇动、三凹征），监测血氧饱和度（SpO?），维持SpO?在95%以上。若出现呼吸浅快、节律不齐或暂停，提示可能发生中枢性呼吸衰竭，需立即报告医生。

血压与心率监测：每2-4小时测量血压、心率1次，观察有无血压下降、心率加快等休克表现，或血压升高、心率减慢等颅内压增高迹象。

2.意识与神经系统监测

意识状态评估：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估患者意识水平，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动，每2小时记录1次。若患者由嗜睡转为昏迷，或昏迷程度加深，提示病情恶化。

抽搐与惊厥监测：观察抽搐的部位、频率、持续时间及伴随症状（如口吐白沫、瞳孔散大），记录抽搐发作时间和诱因（如高热、缺氧）。抽搐时需防止患者咬伤舌头、坠床或骨折。

瞳孔与脑膜刺激征监测：观察瞳孔大小、形状及对光反射，若双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示颅内压增高或脑疝形成。同时检查颈项强直、克氏征、布氏征等脑膜刺激征，判断病情进展。

3.并发症监测

颅内压增高：观察患者有无剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿等表现，记录呕吐物的性质和量。若出现烦躁不安、血压升高、心率减慢，需警惕颅内压增高。

肺部感染：乙脑患者因意识障碍、咳嗽反射减弱，易发生肺部感染。需监测患者痰液的颜色、量及性质，听诊肺部有无湿啰音，定期进行血常规及胸片检查。

泌尿系统感染：长期卧床或留置导尿管的患者易发生泌尿系统感染，需观察尿液颜色、性状，定期进行尿常规检查，保持尿道口清洁。

二、对症护理：缓解症状，预防并发症

乙脑患者的对症护理需针对高热、抽搐、呼吸衰竭、颅内压增高等主要症状，采取有效措施减轻患者痛苦，防止病情恶化。

1.高热护理

物理降温：体温超过38.5℃时，优先采用物理降温。方法包括：

头部冷敷：用冰袋或冷毛巾敷于前额、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次15-20分钟，防止冻伤。

温水擦浴：用32-34℃温水擦拭全身皮肤，重点擦拭腋窝、腹股沟、腘窝等部位，促进散热。

冰帽降温：对于持续高热或抽搐频繁的患者，使用冰帽降低头部温度，保护脑细胞。

药物降温：若物理降温效果不佳，可遵医嘱使用退热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，避免使用阿司匹林（可能诱发瑞氏综合征）。用药后观察体温变化及出汗情况，防止虚脱。

环境调节：保持病房通风，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%，避免患者直接吹风。

2.抽搐护理

保持呼吸道通畅：抽搐发作时，立即将患者头偏向一侧，清除口腔分泌物，防止窒息。必要时用舌钳拉出舌头，避免咬伤。

控制抽搐发作：遵医嘱使用镇静药物，如地西泮、苯巴比妥钠等，缓慢静脉注射，观察药物疗效及不良反应（如呼吸抑制）。

安全防护：抽搐时加床档，防止坠床；用软垫子保护患者关节，避免骨折；抽搐停止后，观察患者意识恢复情况，记录抽搐持续时间。

3.呼吸衰竭护理

保持呼吸道通畅：定时翻身、拍背，促进痰液排出；对于昏迷患者，每2小时吸痰1次，吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

氧疗护理：根据患者缺氧程度选择氧疗方式，如鼻导管吸氧（氧流量2-4L/min）、面罩吸氧（氧流量4-6L/min）。若患者出现严重呼吸衰竭，需配合医生进行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。

呼吸兴奋剂使用：遵医嘱使用洛贝林、尼可刹米等呼吸兴奋剂，观察呼吸频率、节律的变化，防止药物过量导致惊厥。

4.颅内压增高护理

体位护理：抬高床头15-30°，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。避免患者颈部过屈或过伸，防止影响脑部供血。

脱水治疗护理：遵医嘱使用20%甘露醇快速静脉滴注（30分钟内滴完），降低颅内压。用药后观察尿量及尿液颜色，防止肾功能损害。同时注意电解质平衡，定期监测血钠、血钾水平。

避免颅内压增高诱因：保持患者安静，避免情绪激动、剧烈咳嗽、便秘等，防止颅内压突然升高。

三、基础护