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妊娠滋养细胞肿瘤临床诊疗与管理

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CONTENTS

01

疾病概述

02

病理分型与特点

03

临床表现评估

04

诊断标准体系

05

综合治疗方案

06

随访与长期管理

01

疾病概述

妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）定义

是指胚胎的滋养细胞发生异常增生而形成的肿瘤，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和中间型滋养细胞肿瘤等。

疾病分类

根据细胞类型、恶性程度及临床表现，GTN可分为多种类型，如绒毛膜癌、侵蚀性葡萄胎等。

定义与疾病分类

GTN好发于育龄期妇女，尤其是葡萄胎排空后或足月产后有不规则阴道流血的女性。

年龄分布

GTN在全球范围内都有发生，但某些地区如东南亚、拉丁美洲等发病率较高。

地域分布

GTN在妊娠相关肿瘤中占比高，但总体发病率较低，不同地区和种族间存在差异。

发病率

流行病学特征

细胞遗传学异常

GTN的发生与细胞遗传学异常密切相关，如染色体数目和结构异常等。

发病机制解析

01

免疫调节异常

滋养细胞肿瘤的发生可能与机体免疫调节异常有关，如免疫逃逸机制的异常等。

02

激素水平影响

GTN的发病与激素水平有关，如hCG的异常升高可能促进滋养细胞的异常增生。

03

基因突变

近年来研究发现，一些基因突变与GTN的发病风险相关，如P53基因突变等。

04

02

病理分型与特点

绒毛水肿及间质增生

葡萄胎的绒毛会发生水肿，并且间质出现增生，形成大量水泡状结构。

葡萄胎中的胎儿或胚胎通常死亡，无法存活至足月。

胎儿或胚胎死亡

葡萄胎病变一般局限于宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处转移。

病变局限于宫腔

葡萄胎的滋养细胞会出现不同程度的增生，但一般不形成绒毛结构。

滋养细胞增生

葡萄胎病理表现

A

B

C

D

侵入肌层

侵袭性葡萄胎的病变会侵入子宫肌层，但一般不发生远处转移。

侵袭性葡萄胎特征

滋养细胞浸润

侵袭性葡萄胎的滋养细胞会浸润子宫肌层，形成出血病灶。

绒毛结构异常

侵袭性葡萄胎的绒毛结构异常，呈现退变和萎缩的状态。

胎儿或胚胎存活

部分侵袭性葡萄胎的胎儿或胚胎可存活，但多数在宫内死亡。

绒毛膜癌的病变会广泛浸润子宫肌层，并可能穿透浆膜层。

绒毛膜癌可通过血行转移至肺、阴道、盆腔等处，形成转移病灶。

绒毛膜癌生物学行为

广泛浸润

滋养细胞异常增生

绒毛膜癌的滋养细胞异常增生，形成大量异型细胞。

远处转移

出血坏死

绒毛膜癌的肿瘤组织容易发生出血坏死，形成片状或结节状病灶。

03

临床表现评估

典型症状表现

阴道出血

妊娠滋养细胞肿瘤患者常有无规则阴道出血，量多少不定，轻者仅为点滴状出血，重者可持续出血导致贫血。

子宫复旧不全或不均匀性增大

葡萄胎患者子宫异常增大、变软，而绒毛膜癌则可能因子宫内病灶出血坏死而导致子宫不均匀性增大。

卵巢黄素化囊肿

大量hCG持续刺激卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，常双侧发生，大小不等，一般不超过10cm。

腹痛

由于肿瘤侵蚀子宫壁或子宫穿孔，可引起急性腹痛或腹腔内出血症状。

肝、脾及全身检查

晚期患者可出现肝、脾肿大及全身淋巴结肿大，质硬、活动度差。

腹部检查

妊娠滋养细胞肿瘤患者可能出现子宫复旧不全或不均匀性增大，质地变软；卵巢黄素化囊肿可在附件区扪及表面光滑、活动度好的囊性包块。

盆腔检查

阴道可见紫蓝色转移结节或宫颈口有息肉样或乳头瘤样肿块，质地脆，触之易出血；子宫旁或宫底有包块，边界不清，活动性差。

肺转移体征

妊娠滋养细胞肿瘤易转移至肺，肺部转移时可出现咳嗽、咯血等症状，听诊可闻及肺部湿啰音。

体征检查要点

妊娠高血压综合征

妊娠滋养细胞肿瘤可导致血管痉挛和血压升高，出现妊娠期高血压综合征，表现为高血压、水肿、蛋白尿等症状。

溶血性贫血

妊娠滋养细胞肿瘤可导致红细胞破坏增多，出现溶血性贫血，表现为黄疸、贫血、肝脾肿大等症状。

甲状腺功能亢进

由于hCG对甲状腺的刺激作用，妊娠滋养细胞肿瘤患者可出现甲状腺功能亢进症状，如心悸、多汗、烦躁等。

肺转移

妊娠滋养细胞肿瘤易转移至肺，导致肺栓塞、肺出血等并发症，严重者可危及生命。

常见并发症类型

04

诊断标准体系

血清hCG检测规范

检测方法

采用放射免疫分析法或化学发光法，确保hCG检测的灵敏度和准确性。

hCG水平异常升高，超过正常范围上限，提示可能存在妊娠滋养细胞肿瘤。

阳性标准

动态监测血清hCG水平变化，对于诊断、治疗及病情监测具有重要价值。

动态监测

首选无创、无痛、无辐射的超声检查，有助于明确肿瘤的大小、位置、形态和血流情况。

超声检查

对于定位及定性诊断有重要作用，可准确评估肿瘤与周围组织的关系及侵犯范围。

磁共振成像（MRI）

有助于发现肿瘤在盆腔、腹腔及肺部的转移情况，为临床分期和治疗提供依据。

计算机断层扫描（CT）

影像学检查策略

01

02

03

组织活检

通过刮宫、穿刺或手术切除等方式获